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老戏骨张少华逝世!关于「慢阻肺」,这些你一定要知道!

2021-03-30 00:00:03医学界
核心提示:愿天堂没有病痛。

2021年3月23日,演员张少华因病去世,享年75岁。张少华家人发布微博表示,自2010年9月至今,10年间张少华饱受“慢性阻塞性肺疾病”(以下简称“慢阻肺”)困扰,多次住院治疗。

这些年来,张少华一直在同慢阻肺作斗争。早在她2020年6月的微博视频里,就能明显感觉到她消瘦不少。

张少华从事演艺事业近60年,塑造了不少经典角色。她曾出演过《大宅门》《秘密》《我的丑娘》《勇敢的心》等多部影视作品,曾获得第十一届上海电视节 “白玉兰奖”最佳女主角,2015国剧盛典终身成就演员。张少华在电视剧《我的丑娘》中扮演了丑娘,将人物性格诠释得淋漓尽致。

这样一位老戏骨离世,无疑让人感到惋惜。那么“杀人凶手”慢阻肺究竟是什么原因引起的?我们又该如何应对呢?

困扰1亿国人!慢阻肺究竟是个啥?

慢阻肺是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病,其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状;其病理学改变主要是气道和(或)肺泡异常,通常与显著暴露于有害颗粒或气体相关,遗传易感性、异常的炎症反应以及与肺异常发育等众多的宿主因素参与发病过程;严重的合并症可能影响疾病表现和病死率。

慢阻肺最常见是由慢性支气管炎和(或)肺气肿发展而来,进一步发展为肺心病、呼吸衰竭、肺性脑病及出现全身各系统并发症的常见慢性疾病。疾病早期表现为慢性支气管炎,也就是慢性咳嗽、咳痰;CT检查可以发现肺气肿,可分为轻度、中度等不同疾病严重程度。随着疾病发展,患者可能出现呼吸功能不全;如果患者存在呼吸道病毒感染或细菌感染,会发生慢阻肺急性加重。

根据世界卫生组织数据,每年约有300万人患慢阻肺,该病预计将在2030年成为全球第三大主要死因。中国有近1亿慢阻肺患者,其在40岁及以上人群中的患病率为13.7%。慢阻肺已位于我国单病种死因排序的第三位。不过慢阻肺可以预防,也可以治疗。通过治疗,患者的症状可以得到改善,生活质量也可以得到提高。

什么导致了慢阻肺?内因外因都得注意!

慢阻肺发病的危险因素有很多,可分为个体因素和环境因素两大方面。

(一)个体因素

1.遗传因素:慢阻肺有遗传易感性。国际慢阻肺遗传学联盟最新研究发现82个与慢阻肺有关的基因位点,不同的基因与慢阻肺的不同病理或临床特征关联,从遗传基因的角度支持慢阻肺存在异质性。

2.年龄和性别:年龄是慢阻肺的危险因素,年龄越大,慢阻肺患病率越高。慢阻肺患病率在男女性别之间的差异报道不一致,有文献报道女性对烟草烟雾的危害更敏感。

3.肺生长发育:妊娠、出生和青少年时期直接和间接暴露于有害因素时可以影响肺的生长,肺的生长发育不良是慢阻肺的危险因素。

4.支气管哮喘(简称哮喘)和气道高反应性:哮喘不仅可以和慢阻肺同时存在,也是慢阻肺的危险因素,气道高反应性也参与慢阻肺的发病过程。

5.低体重指数:低体重指数也与慢阻肺的发病有关,体重指数越低,慢阻肺的患病率越高。吸烟和体重指数对慢阻肺存在交互作用。

(二)环境因素

1.烟草:吸烟是慢阻肺最重要的环境致病因素。与非吸烟者比较,吸烟者的肺功能异常率较高,第一秒用力呼气容积年下降率较快,死亡风险增加。被动吸烟也可能导致呼吸道症状及慢阻肺的发生。孕妇吸烟可能会影响子宫内胎儿发育和肺脏生长,并对胎儿的免疫系统功能有一定影响。

2.燃料烟雾:柴草、煤炭和动物粪便等燃料产生的烟雾中含有大量有害成分,例如碳氧化物、氮氧化物、硫氧化物和未燃烧完全的碳氢化合物颗粒与多环有机化合物等。改用清洁燃料同时加强通风,能够延缓肺功能下降的速率,减少慢阻肺发病的危险度。

3.空气污染:空气污染物中的颗粒物质(PM)和有害气体物质(二氧化硫、二氧化氮、臭氧和一氧化碳等)对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用,空气中二氧化硫的浓度可随着PM的升高而升高,且与慢阻肺急性加重次数呈正相关。

4.职业性粉尘:当职业性粉尘(二氧化硅、煤尘、棉尘和蔗尘等)的浓度过大或接触时间过久,可导致慢阻肺的发生。职业环境接触的刺激性物质、有机粉尘及过敏原等可导致气道反应性增高,通过这一途径参与慢阻肺的发病。

5.感染和慢性支气管炎:呼吸道感染是慢阻肺发病和加剧的重要因素,病毒和(或)细菌感染是慢阻肺急性加重的常见原因。儿童期反复下呼吸道感染与成年时肺功能降低及呼吸系统症状的发生有关。

6.社会经济地位:慢阻肺的发病与患者的社会经济地位相关。室内外空气污染程度不同、营养状况等与社会经济地位的差异可能存在一定内在联系。

如何应对慢阻肺?早诊早治是关键

慢阻肺发病率高,经济负担重,其筛查、防治及管理都面临巨大压力。早期筛查和诊断是科学、合理地防控慢阻肺的重要手段,不仅可提高诊断率,对患者未来急性加重风险的评估、生活质量和预期寿命也具有重要意义。

慢阻肺一直以来被认为是中老年疾病,这是因为大多数慢阻肺患者诊断时已是病程晚期,开始治疗时气流受限已较明显,导致我们对早期慢阻肺认识不够。慢阻肺作为一种以持续呼吸道症状和气流受限为特征的慢性气道疾病,如果能够早期确诊并采取干预措施,将有可能阻止病情发展,改善长期预后。

也就是说,无论有无咳嗽、咳痰及呼吸困难症状,对于高危人群均需定期检查肺功能。肺功能检查是诊断慢阻肺的必备条件,也是评估病情轻重的客观指标。吸烟的人、40岁以上人群、有慢阻肺家族史、反复咳嗽咳痰,或经常油烟暴露、长期暴露在粉尘环境中工作的人,需要定期做肺功能检测。如果在爬楼梯、做家务时比同龄人更容易出现呼吸困难、胸闷、活动能力下降的情况,要及时去医院进行肺功能检查。当然了,有些要注意和心脏疾病、心功能不全等鉴别。

早期咳、痰、喘症状易被患者忽视,80%以上的慢阻肺患者到医院就诊已经到了疾病的中晚期。因为慢阻肺早期可以没有症状,肺功能检查是诊断慢阻肺的必备检查,所以对于一些慢阻肺的高危人群,常规的肺功能检查非常必要。

参考文献:

[1].慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2021,44(03):170-205.

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