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西医如何治疗支气管哮喘

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核心提示:病人呼吸困难加重而哮鸣音反而减轻或消失, 提示病人可能痰栓堵塞大气道或并发气胸。详细体检和床边胸部摄片有助于诊断。如果是气胸,应及时做闭式引流——水封瓶排气。若为痰栓阻塞大气道,应立即在床边为病人插入纤维支气管镜作支气管灌洗,把痰栓吸出。

  支气管哮喘发作时西医如何治疗?

  临床上根据哮喘发作的轻重程度,采取不同的治疗方法。

  (1)轻度发作的治疗

  哮喘轻度发作,主要是指两肺有散在哮鸣音,病人尚能平卧和坚持工作者。可采取下列措施治疗。

  ①适当休息,消除紧张恐惧心理,尽量避免能引起气道反应性增高的一切内外因素,如刺激性气体、寒冷及过分重视药物等。

  ②首先选择有速效作用的β2受体激动剂口服或气雾吸入以解痉。如舒喘灵每日3次,每次2~4μg口服;氯喘每日 3 次,每次5mg口服;氨哮素每日3次,每次40ug口服等,可任选一种使用。如用舒喘灵气雾剂等起效较快,按压气雾器阀门2次吸入,往往在吸入后2~5分钟内即可起到平喘效果。对以上药物不能耐受者,可选用氨茶碱或喘定等。为了能达到有效的血药浓度,氨茶碱每次应服0 2g,日服3次;喘定每次0 2g,日服3次。

  (2)中度发作的治疗

  中度哮喘发作,主要是指发作时两肺满布哮鸣音,病人不能平卧或用一般平喘药物仅能取得部分缓解者,对这类哮喘病人通常采用下列措施综合处理:

  ①病人应立即到医院进行治疗。

  ②联合应用平喘药物,如β2受体激动剂和茶碱类合用,也可以3类甚至4类解痉平喘药合用。一般用1∶1000肾上腺素0 3 ml皮下注射即可止喘,如需要,每隔15分钟可再注射1次,但如经2~3次注射无效,不再继续注射。本药与氨茶碱联合使用,可提高疗效。用氨茶碱0 25g加入50%葡萄糖溶液40ml中作静脉缓慢注射,一定要求在10~15分钟内缓慢地注入。也可用氨茶碱0 5g加入5%葡萄糖溶液 500ml中静脉滴注,要定时测定氨茶碱血药浓度,使其维持在每毫升8~20μg范围内,可改善哮喘发作状态而又不至于产生毒性反应。如上述用药仍反应较差,可考虑换用或联合用激素,如口服强地松,每次10ml,每日3次;也可每日晨间顿服30mg。

  ③如果有脓性粘痰, 应予以抗感染和祛痰治疗。常用的抗菌药有复方新诺明,或用青霉素、链霉素肌注。祛痰可用必嗽平,每次16mg,日服3次;或用鲜竹沥每次10~15ml,每日3次。效果不明显时,可用10% 碘化钾10ml加入200ml牛奶中餐后口服,每日2~3次,祛痰效果较好。

  (3)重度发作或哮喘持续状态的治疗

  哮喘持续状态,主要是指哮喘严重发作持续24小时以上,用常规治疗方案不能缓解者,应立即送医院进行救治。

  具体救治措施如下:

  ①补液及解痉平喘:氨茶碱0 25 g加入25%~50%葡萄糖溶液20~40ml静脉推注10分钟以上,30~60分钟后可以每小时每千克体重1mg氨茶碱加入5%葡萄糖溶液中静脉滴注,每日总量不超过1~1 5g,根据心脏情况每日可补液2000~3000ml,静滴速度控制在每分钟40~60滴。

  ②激素的应用:琥珀酸钠氢化可的松200~300mg加入补液中静脉滴注,一般在3日左右起效,第7日可使哮喘缓解,去除静滴前1日宜先晨起顿服强地松30mg,以后根据病情逐渐撤除每晨顿服量。亦可用激素气雾剂辅助撤除口服量。

  ③抗感染:哮喘严重发作病人,大多在病毒感染的基础上继发细菌感染。有明确细菌性感染者应及时选用抗生素;有时难以确定而怀疑有感染或年老体弱者,均以用抗生素为妥。来不及做药敏试验时,一般可先以青霉素族肌注或静滴。为加强抗菌效应,可以青霉素10万单位,链霉素0 25g或庆大霉素等加入超声雾化器喷雾吸入,或放入玻璃喷雾器用橡皮管接连于气筒上并加以适量异丙肾上腺素(1∶200)5~10滴,直接由氧气喷雾吸入, 如用药配伍适当,同时可起加强平喘、祛痰、呼吸道局部消炎等作用。

  ④祛痰:痰液粘稠不易咯出是哮喘恶化的原因之一。上面补液本身可减少痰栓形成,再加上抗炎平喘药及雾化器的同时应用,痰液大多可自行消散或咳出。一般痰液不易咯出,可采用大量蒸气或加温的超声雾化吸入,雾化液内可加10%~20%痰易净水溶液。根据情况,还可选用必嗽平、鲜竹沥、氯化胺、 10%碘化钾等。

  ⑤吸氧:氧饱和度低于70%,PaO2低于6 67kPa可出现紫绀。紫绀为给氧指征;无紫绀者,一般不需要给氧。有紫绀者可间隔给氧,直至紫绀消失为止。根据临床缺氧情况可采用每分钟1 5~2 6L鼻导管给氧,维持PaO2在8kPa以上,氧气宜温暖湿化, 避免引起气道干燥痉挛。

  ⑥纠正酸中毒:当各种药物治疗无效,应反复测定动脉血氧分压、二氧化碳分压以及pH值等。若病人合并有代谢性酸中毒,会影响支气管解痉剂的作用。pH值小于7 20为严重的中毒。一般二氧化碳结合力低于正常值或碱剩余(BE)小于3mmol/L,即为补碱指征。补碱可用碳酸氢钠静脉滴注,但用量要适当,以免引起矫枉过正的医源性碱中毒。在紧急应用或无化验的情况下,可先用5%碳酸氢钠100ml静脉滴注,需要时,隔4小时可再行同剂量静脉滴注。

  ⑦应注意气胸的发生:病人呼吸困难加重而哮鸣音反而减轻或消失, 提示病人可能痰栓堵塞大气道或并发气胸。详细体检和床边胸部摄片有助于诊断。如果是气胸,应及时做闭式引流——水封瓶排气。若为痰栓阻塞大气道,应立即在床边为病人插入纤维支气管镜作支气管灌洗,把痰栓吸出。

(实习编辑:邝丽琼)

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适用于痰液粘稠而不易咳出者。[详细]

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