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感冒发烧来一支激素“地米”退烧快,咋样?

2018-10-29 01:03:18医脉通
核心提示:患者:用糖皮质激素退热,对吗?医师:糖皮质激素退烧效果较好,可以用。药师:不建议使用,至少是不能单纯以退热为目的应用。那么,发烧到底是否应该使用糖皮质激素那?

  发热的病因是什么?

  发热是最常见的一种临床表现,它不是一种疾病,是各种疾病的一个临床表征。及时发现发热的原因并给予正确的处理对内科医生来说非常重要,但也非常困难。即使在欧美等医学发达国家,仍有25%左右的发热患者经过住院检查始终难以明确病因。因此,发热是一组疑难病症,是内科医生一直面临的一个巨大挑战。

  发热的病因中,95%以上是感染性发热,另外属于非感染性发热。

  糖皮质激素的退热机制

  糖皮质激素可抑制细胞因子和炎症递质的释放(TNFα、IL-6 等),使内源性致热源减少,抑制下丘脑致热源反应。具有明显的降温和抗炎症作用。除此之外,其强大的抗炎作用也使白细胞浸润和吞噬现象显著减少,增加了溶酶体的稳定性,从一定程度上也对体温的降低产生了影响。直接作用于下丘脑体温调节中枢,降低其对致热原的敏感性,使体温迅速下降至正常。降低周围产热效应器的敏感性,使产热减少,有利于退热。

  感冒发烧来一支激素“地米”退烧快,咋样?

  不合理,因为感冒大部分是由病毒引起的,鼻病毒是引起普通感冒最常见的病原体,其他病毒包括冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。糖皮质激素可抑制机体防御功能,可诱发或加重感染,不利于疾病治疗,临床上不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。

  什么情况下退热可以使用糖皮质激素?

  感染性疾病原则上不使用糖皮质激素治疗。合并肾功能不全,肝功能不全,骨髓抑制的患者建议使用激素退热,而不选用NSAID。感染性休克的患者选用激素有可能优于 NSAID 类。慢性阻塞性肺疾病急性加重和肺炎的患者可以考虑使用激素退热。合并心血管疾病尤其冠心病、心肌梗死、脑梗死的情况下,激素虽有相关副作用,但使用激素更合理。

  《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》指出:糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证较广的药物,但是,临床应用的随意性较大,未严格按照适应证给药的情况较为普遍,如单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素,特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用。糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用,但并不适用于所有自身免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎(桥本病)、1型糖尿病、寻常型银屑病等。

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秦云副主任医师 长沙市第一医院

擅长领域:小儿心血管疾病的诊治