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严重流感导致的肺炎是否可以用糖皮质激素?

2018-08-22医脉通
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核心提示:研究表明,糖皮质激素的应用与病毒性肺炎患者的不良预后相关。那么,由严重流感导致的肺炎还能使用糖皮质激素治疗吗?

  病毒性肺炎是常见的肺部感染性疾病之一。近年,随着各种新发呼吸道病毒的爆发流行,病毒性肺炎的发生率和病死率也在增加。激素因其有效的抗炎作用而常被用作社区获得性肺炎的辅助治疗。然而,一些研究表明糖皮质激素的应用与病毒性肺炎患者的不良预后相关。

  为了确定临床预后因子与糖皮质激素的相关性,以及糖皮质激素与严重流感肺炎ICU病死率的相关性,来自西班牙的学者进行了此项研究,研究结果发表于Intensive care medicine杂志。

  此研究是基于2009年6月至2014年4月期间,对西班牙ICU内确诊为危重症流感肺炎的148例患者进行的前瞻性队列研究的二次分析。并非因病毒性肺炎(难治性脓毒性休克哮喘慢阻肺急性加重)而接受糖皮质激素治疗的患者被除外。将接受糖皮质激素治疗患者与未接受糖皮质激素治疗的患者进行比较。研究使用倾向得分(PS)匹配分析来减少混淆因素。主要结果是ICU病死率。使用Cox比例风险和竞争风险分析以评估糖皮质激素对ICU病死率的影响。

  主要结果

  研究共纳入1846例流感病毒性肺炎患者。604例患者(32.7%)使用了糖皮质激素,用得最多的是甲强龙,占95.7%。每日中位剂量为80 mg(IQR 60-120),中位使用时间为7天(IQR 5-10)。伴有哮喘、慢阻肺、血液疾病、需要机械通气者与糖皮质激素的使用独立相关。使用糖皮质激素治疗组的ICU组病死率高于未使用组(27.5% vs 18.8%,P<0.001)。COX回归分析和竞争风险分析提示糖皮质激素与ICU病死率具有相关性,前者 (HR?=?1.32 [95% CI 1.08–1.60],p?<?0.006) ,后者(SHR?=?1.37 [95% CI 1.12–1.68],p?=?0.001)。

  结论

  重症流感肺炎患者给予皮质类固醇与ICU死亡率增加有关,这些药物不应作为辅助治疗。因此,糖皮质激素不应作为严重流感病毒性肺炎的辅助治疗。

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