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不可忽视,慢阻肺的十三个并发症!

2017-11-13医学界
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核心提示:慢阻肺常伴随多种合并症的发生,早期诊断及预防对提高慢阻肺患者的生存率和生活质量尤为重要。


  慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease, COPD) 简称慢阻肺,属于常见病、多发病,是全世界范围内第四大致病病因。在中国40岁以上人群中,慢阻肺发病率高达8.2%。

  慢阻肺并非单一的疾病,它不仅损伤肺组织,同时还会损伤包括心脏,骨骼,免疫系统,消化系统和中枢神经系统在内的肺外器官和组织。

  然而,慢阻肺又是可以预防和治疗的慢性气道疾病,由于其常与多种疾病合并出现的特点,应该引起临床医生的重视。

  那么,慢阻肺通常会合并哪些相关疾病呢?

  1  心血管疾病

  心血管疾病(CVD)是慢阻肺常见的合并症。二者共有某些危险因素(吸烟、高龄、环境污染和不良生活方式等),经常相伴而行,临床表现相似。研究表明,慢阻肺患者罹患主要CVD(高血压缺血性心脏病心律失常心力衰竭、外周血管疾病)的风险较正常人增加5倍。

  慢阻肺也是心力衰竭患者预后不良的危险因素。有研究结果显示,合并慢阻肺的心力衰竭患者活动耐量更差,CVD病死率及心力衰竭的住院风险更高。即使在稳定期,心功能不全也可能改变肺功能结果,甚至慢阻肺可能限制心脏成像。肺部B超的彗星尾征联合NT-prnBNP检测,可提高心力衰竭的诊断率。                   

  2  抑郁症

  慢阻肺患者经常出现焦虑、失望、抑郁等不良情绪,而抑郁症和慢阻肺有时又并存出现,常常导致我们错误的将抑郁症状归为慢阻肺患者的正常反应。因此抑郁症在慢阻肺患者中常被忽视,导致治疗不足。慢阻肺患者抑郁症发病率较高,而性别、年龄、受教育程度、BMI、慢阻肺分级及FEV1%pred等均为抑郁症的影响因素。有研究表明,慢阻肺分级越差,发生抑郁症可能性越大。

  吸烟的慢阻肺患者与没有慢性疾病的吸烟者相比,前者发生抑郁症的概率更高,表明吸烟可能增加慢阻肺合并抑郁症的风险。一些治疗慢阻肺的常见抗生素类和激素类药物也可加重抑郁症,在治疗慢阻肺过程中,应该注意患者情绪变化,降低抑郁症并发的危险。

  3  骨质疏松              

  慢阻肺患者常常合并骨质疏松症,当合并椎体骨折时,对肺功能、身体活动、生活质量和生存等就会产生消极影响,并有增加看护的需求。对于晚期骨质疏松患者,咳嗽可导致肋骨骨折,进一步阻碍痰液清除,并增加慢阻肺急性加重风险。髋部骨折与死亡率相关,使慢阻肺患者死亡风险进一步增加。经常口服糖皮质激素、运动不足、吸烟和高龄(>60岁)是慢阻肺患者合并骨质疏松症的其他风险因素,这些临床相关性因素可能有助于识别需要评估骨矿物质密度的患者。

  4  肺癌

  原发性肺癌(简称肺癌)是我国最常见的恶性肿瘤之一,是我国癌症死亡的首要原因。慢阻肺患者的肺癌发病率较非慢阻肺患者高,两种疾病有共同的发病机制。慢阻肺合并肺癌患者中两种疾病的治疗无需改变,但因为长期的慢阻肺病史导致患者肺功能很差,丧失了行手术治疗的机会。很多肺癌患者在发现时已经是晚期,对于慢阻肺患者而言,定期进行低剂量CT肺癌筛查有利于肺癌早期发现,可提高治愈治愈率。

  5  感染

  慢阻肺是一种全身慢性炎症性疾病,慢阻肺患者免疫力低下,容易并发多种感染,包括病毒、细菌、真菌等。感染作为慢阻肺急性加重最主要的诱因,其诊断和治疗需临床医生关注。

  国内研究发现,慢阻肺患者最常见的感染因素为革兰阴性菌,其中较为常见的是铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌,真菌感染也是常见感染,主要和患者大剂量使用糖皮质激素,反复使用广谱抗生素所引起菌群失调以及机械通气等因素有关,临床表现无特异性,治疗周期长。因此对于慢阻肺合并感染患者,应早期识别,诊断并进行必要的病原学及药敏检查,针对性应用抗感染治疗,提高疗效,减少死亡率。                           

    6  糖尿病和代谢综合征                 

  慢阻肺可累及全身器官,糖尿病和代谢综合征是其重要的合并症。糖尿病和代谢综合征使慢阻肺病情复杂,急性加重及住院次数增多,死亡率增加。糖尿病患者在急性应激时,容易促使代谢紊乱,病情迅速恶化,此时,不论哪一类型的糖尿病,也不论应用哪一类药物,均应按实际需要使用胰岛素治疗以度过急性期,待急性期并发症缓解后再调整糖尿病治疗方案。

  代谢综合征是一组以肥胖、高血糖、血脂异常以及高血压集结发病的临床综合征,这些因素直接促进动脉粥样硬化性心血管疾病的发生、发展,也增加了2型糖尿病的发病风险。                   

  7  胃食管反流              

  胃食管反流 (gastroesophageal reflux disease, GERD) 指胃十二指肠内容物反流至食管引起的不适症状和/或组织学改变,包括反流性食管炎 (non-erosive reflux disease,NERD) 和Barrett食管。GERD是一个较为常见的上消化道疾病,在欧美国家反酸、烧心的发生率高达20-45%,亚洲人群为6%。

  GERD的临床表现可分为食管内症状和食管外症状,其食管外症状可表现为咳嗽及咽喉症状,被认为与呼吸系统疾病有关。慢阻肺与GERD均为患病率较高的疾病,许多学者发现并报道了二者的相关性,发现GERD可导致慢阻肺急性加重。                  

  8  支气管扩张

  支气管扩张是慢阻肺重要的合并症之一。研究表明,在慢性阻塞性肺疾病患者中,合并支气管扩张的发生率平均为54.5%。慢阻肺合并支气管扩张患者影像学中,支气管扩张多为轻度,重度支气管扩张者少见;且多为柱状扩张,囊状扩张少见。

  合并支气管扩张的慢阻肺患者与无支气管扩张表现的患者相比,每日咳痰量增加,急性加重更加频繁,肺功能提示气道阻塞程度更严重,且炎症水平更高,潜在病原菌定植率更高,病原学检查易分离出铜绿假单胞菌。慢阻肺合并支气管扩张患者病死率高,急性加重病程延长,诊断和治疗复杂,因此,应早期诊断治疗。                  

  9  哮喘-慢阻肺重叠

  哮喘-慢阻肺重叠 (asthma-chronicobstructive pulmonary disease overlap, ACO) 同时具有哮喘和慢阻肺特征。与单纯的支气管哮喘和慢阻肺相比,ACO患者呼吸系统症状更多,肺功能能下降更快,急性发作频率更高,医疗费用更高,常引起的并发症更多,患者生活质量更差。有研究发现,约20%的气道阻塞性肺疾病患者存在ACO,而在70岁以上的气道阻塞性疾病患者中,ACO发生率高达50%,应高度重视。                     

    10  认知障碍          

  慢阻肺患者由于大量吸烟和易合并低氧血症,出现认知功能损害的概率很大。有研究报道,慢阻肺患者认知障碍的发病率约10.4%。2016版GOLD指南指出,认知功能损害是慢阻肺的特征之一。慢阻肺患者出现轻度认知损伤的概率高于正常人。认知功能损害可导致患者思维推理能力及记忆能力受损,也影响患者原发病的治疗。因此对慢阻肺合并认知障碍患者进行早期发现及干预,可减轻认知功能的恶化,延缓或阻止其进展为痴呆,从而减轻医疗和护理负担,改善生活质量。                

  11  睡眠呼吸暂停综合征             

  慢阻肺和睡眠呼吸暂停综合征 (SAS) 二者共存,即为重叠综合征。重叠综合征对患者的损害远远大于单纯慢阻肺或SAS。大规模流行病学调查结果显示,重叠综合征患者病死率、住院率高于单纯慢阻肺或SAS患者。重叠综合征患者由于存在反复呼吸暂停,因此可在慢阻肺病变的基础上进一步加重夜间低氧血症,导致肺动脉高压和肺源性心脏病等心脑血管疾病的发生率增高,慢阻肺急性加重的频率及死亡率也更高。

  12  肺栓塞

  肺栓塞是慢阻肺合并症之一,是来自全身静脉系统或右心的内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支,引起肺循环或呼吸功能障碍的临床和病理生理综合征。肺栓塞的栓子种类,包括血栓、脂肪、羊水、空气、瘤栓和感染性栓子。其中99%是血栓性质的,也称为肺血栓栓塞症。   

  13  肺动脉高压和右心功能不全

  肺动脉高压 (pulmonary hypertension, PH) 是一种由多种已知或未知原因引起的肺动脉内压力异常升高的疾病或病理生理综合征。血流动力学的诊断标准为:在海平面、静息状态下,右心导管测量平均肺动脉压 (mean lulmonary artery pressure, mPAP) ≥25mmHg。右心功能不全是指任何原因引起的右心室收缩和/或舒张功能障碍,不足以提供机体所需要的心输出量时所出现的临床综合征,常见于慢性肺源性心脏病。

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