咳嗽没完没了，到底谁是“幕后黑手”？

　　晚上夜深人静，小林正躺在被窝里玩微信，窗边传来邻居王阿姨成串的咳嗽声，“咳咳咳……”。小林心里嘀咕着，王阿姨咳嗽咳得没完没了啊，都间断咳了三个月，也不好好去看病。王阿姨这咳嗽到底是怎么回事呢？是什么病在背后作祟？

（咳嗽没完没了，到底谁是“幕后黑手”？）

　　王阿姨这种咳嗽已经持续8周以上，如果拍了胸片未见明显异常，医生们基本把这类病症统称为“慢性咳嗽”。慢性咳嗽在所有不吸烟的成年人中所占比例可达10%-40%。如何揪出导致王阿姨咳嗽的幕后黑手呢？专科医生给她的建议是，先全面检查，后针对性治疗；有些疑难的病例也可以边检查，边治疗。

　　慢性咳嗽的幕后黑手或许是这些。。。

　　●病毒感染后咳嗽？

　　如果咳嗽前王阿姨有上呼吸道感染的病史，那么幕后黑手非“病毒感染后咳嗽”莫属！好好想想王阿姨咳嗽前是不是有段时间经常感冒，成天嗓子疼、流鼻涕、整个人提不起精神。

　　●上气道咳嗽综合征？

　　如果王阿姨有过敏体质或者经常打喷嚏、流鼻涕、头痛，那么她可能是一个鼻炎或鼻窦炎患者。这个时候，医生往往会给她开组胺受体拮抗剂或大环内酯类抗生素，看看咳嗽是否终止。如果药物起效，那么上气道咳嗽综合征的诊断就八九不离十了。

　　●咳嗽变异型哮喘？

　　当组胺受体拮抗剂或大环内酯类抗生素对王阿姨起效不大时，咳嗽又会是什么原因引起呢？放心，医生还有招，继续行组胺支气管激发试验以明确。若结果是阳性，给王阿姨服用支气管扩张剂后咳嗽缓解，那么，咳嗽变异型哮喘是王阿姨慢性咳嗽的真正病因。

　　●嗜酸粒细胞性支气管炎？

　　如果沿着上述的诊断思路，组胺支气管激发试验结果是阴性的话，又会是怎样的结果呢？医生进一步的处理可能是，诱导痰中嗜酸粒细胞！若发现后用糖皮质激素治疗咳嗽消失，幕后黑手就是嗜酸粒细胞性支气管炎。

　　●胃食管返流性疾病？

　　如果连糖皮质激素都不能将咳嗽一举歼灭，那么，这个咳嗽的背后疾病或许不是呼吸科范畴，要考虑消化科疾病啦！因为消化科疾病也能引发慢性咳嗽！王阿姨被呼吸科的医生推荐到消化科门诊就诊，消化科医生通过一个小检查——24小时食管PH监测即可判断，如果PH呈酸性，抗反流治疗有效，王阿姨的咳嗽可以明确是胃食管反流性疾病引发的。

　　●特发性咳嗽？

　　如果上述的一切可能皆变成不可能，24小时食管PH监测结果是阴性，抗反流治疗后咳嗽也没有改变，那么慢性咳嗽的病因不明，只能被定义为特发性咳嗽。王阿姨的咳嗽咋办？凉拌！只能对症治疗了！

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