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慢阻肺就像把“慢刀子”

2015-05-15生命时报瞿晟
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核心提示:慢阻肺以“发病率高、致残率高、死亡率高”著称。据最新的全国慢阻肺流行病学调查显示,我国成人患病率为10%,即全国约有1亿名慢阻肺患者。

  近几年,人们对心脑血管疾病、糖尿病和恶性肿瘤的重视程度在不断上升,却忽视了慢性呼吸系统疾病的危害。世界卫生组织将其排在以上3种疾病之后,列为世界第四大慢病。但中国工程院院士、中日医院院长、中华医学会呼吸病学分会主任委员王辰认为,在中国,慢性呼吸系统疾病的排序应该更靠前。从流行病学的5个关键指标———发病率、患病率、死亡率、病死率、疾病负担来看,该病同时在高水平上升,“这在其他疾病中是罕见的,因为经过有效预防,不少疾病的死亡率和病死率都在下降。”王辰说,在国人常见的慢性呼吸系统疾病中,慢性阻塞性肺病(以下简称“慢阻肺”)最应该重视。

  慢阻肺以“发病率高、致残率高、死亡率高”著称。据最新的全国慢阻肺流行病学调查显示,我国成人患病率为10%,即全国约有1亿名慢阻肺患者。庞大的患病人群和知之甚少的防治知识成了一对矛盾体,加大了慢阻肺的杀伤力。因此,为患者制订一个科学的疾病管理方案迫在眉睫。

  第一步:搞清3个概念

  慢阻肺是什么?王辰告诉《命时报》记者,肺脏在呼吸过程中,气体通过气道进出,如果吸烟、感染、空气污染等因素损伤气道后,气道就会出现慢性炎症,时间一长会造成气道管腔狭窄,使呼吸时气流受阻,导致肺功能障碍。这个结果是不可逆的,并呈进行性发展,我们熟悉的慢性支气管炎肺气肿都属于此病范畴。中国工程院院士、呼吸疾病国家重点实验室主任钟南山强调,由于这一概念普及不够,很多老百姓听到“肺气肿”就紧张,但对慢阻肺却不在乎。

  为什么会得慢阻肺?钟南山告诉记者,吸烟是导致慢阻肺最主要的原因之一,植物性烟雾(柴火、木炭燃烧时的烟雾和颗粒)也是重要致病因素,因此该病在农村的发病率和死亡率相对较高。“关于空气污染是否引起慢阻肺,现在还没有足够的证据证明,但可以肯定的是,空气污染会加剧该病的急性发展。”钟南山说。

  为什么慢阻肺致死率高?慢阻肺就像一把藏在身体里的“慢刀子”,对人身体和精神的折磨更厉害。该病的症状是不断递进的,从咳嗽、咳痰到气短或呼吸困难,再到憋气和胸闷,最后引起全身性疾病,包括心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征骨质疏松症、肺癌等。晚期慢阻肺患者最典型的症状就是喘不上气,即使坐着或躺着不动也不行,有患者描述“憋气的感觉就像被土埋了半截”,非常痛苦。“只有知道这个病是怎么回事,患者知道害怕之后,才会规范治疗。”王辰补充说。

  第二步:做到及时筛查

  王辰说,慢阻肺患病人群中,有人会出现咳嗽、咳痰等呼吸道症状,还有一部分人没有症状。肺脏具有较强的代偿能力,疾病进展比较隐匿,常不为人察觉。即使出现了咳嗽、咳痰、喘憋等症状,也很容易被误解为生理机能“老化”,或抽烟后的正常反应,并因此漏诊和误诊。钟南山指出,慢阻肺比冠心病高血压等疾病落后的一个地方是,人们在没有得高血压、糖尿病、冠心病、肿瘤等疾病前,就知道要及时预防,而慢阻肺从来没有。

  因此,及时诊断非常重要。王辰特别强调,吸烟的人、40岁以上人群、有慢阻肺家族史、小时候经常咳嗽,反复出现呼吸道感染等问题以及长期暴露在粉尘环境中工作的人,需要定期做肺功能检测。另外,如果在爬楼梯、做家务时比同龄人更容易出现呼吸困难、胸闷、活动能力下降的情况,要及时去医院进行肺功能检查。钟南山补充说,医生也要提高对该病的认识,碰到高危患者应该知道怎么去判断和诊断,以帮助患者早发现、早治疗。

  第三步:赶紧戒烟

  吸烟量越大、吸烟时间越长、烟雾吸入气道越深、开始吸烟年龄越早,患慢阻肺的危险性就越大。“我碰到过一个晚期患者,出现生命危险,抢救完了,我问他‘还抽不抽烟了’,那个时候他才意识到不能再抽了。”提起让患者戒烟,钟南山很有感触,患者戒不了烟,治疗的依从性和效果就很差,戒烟是预防慢阻肺的重要措施,在疾病的任何阶段开始戒烟,都有利于防止病情发展。

  第四步:遵医嘱规范治疗

  有的患者想法很悲观,觉得慢阻肺治不治都一样,其实只要早治疗,就能有效改善呼吸困难相关症状,以提高活动能力和生活质量。慢阻肺的基础治疗中,坚持药物治疗是关键,能有效改善症状和预防复发,减少急性加重发作的频率和严重程度,并起到改善健康状况和提高活动耐受能力等。王辰强调,患者应该遵医嘱进行药物治疗,并坚持长期的规范治疗,不可随意停药换药。由于慢阻肺是气道局部的病变,为了起到好的治疗效果,会经常用到吸入用药的方法,这也是一个新的用药方式。但在临床诊疗过程中,王辰发现,有2/3的患者使用这类药物不规范,比如用一些粉剂类药物时,经常低下头吸,“粉剂从低位吸到高位,剂量就会不准,应该拿平了吸。”王辰说,慢阻肺治疗是一个长期的治疗过程,需要患者与医生长期的沟通与合作。

  第五步:调整心情多运动

  慢阻肺患者要有一个积极心态,这类患者往往因为走路憋气,导致心情低落甚至抑郁,应该调整心态积极治疗,提高生活质量。在用药以后,等呼吸比较通畅时,进行一些力所能及的运动,比如步行、太极拳等,尤其是太极拳,是很好的康复运动。钟南山指出,慢阻肺最大的危害是反复发作,因此,患者要尽量保持“稳态”。秋冬预防感冒,夏季和初秋时,患者感觉最舒服,也是康复治疗的好时候。

  另外,预防这一高发疾病,应该做到戒烟、远离二手烟,减少有害气体或有害颗粒的吸入,可减轻气道和肺的异常炎症反应;防治婴幼儿和儿童期的呼吸系统感染;加强锻炼,提高机体免疫力。

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