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某些气管肿瘤要与哮喘区分好

2014-07-24 09:45:2239健康网综合
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核心提示:患者1年前无明显原因出现间断咳嗽,以干咳为主,活动后胸闷、气喘,曾在当地医院多次按支气管哮喘、慢性支气管炎间断给予抗感染治疗,效果不佳。后来确诊为气管肿瘤。专家建议,医师如果对原发性气管、支气管腺样囊性癌的认识不足,容易漏诊。少数患者肺部可闻及哮鸣音,且经支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有一定效果,所以要与哮喘仔细鉴别。

  患者女,47岁,主诉间断咳嗽、气喘1年、加重1周,以支气管哮喘收住院。患者1年前无明显原因出现间断咳嗽,以干咳为主,活动后胸闷、气喘,曾在当地医院多次按支气管哮喘慢性支气管炎间断给予抗感染治疗,效果不佳。患者有慢性支气管炎史40余年,2006年因外伤行胸椎骨折内固定术。

  查体:血压120/70mmHg。双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。辅检:结核抗体(+),PPD:+++,痰涂片未检出抗酸杆菌,血沉11mm/h。胸部X线正位片显示纵隔增宽,以右侧显著,右上肺可见散在云絮状密度增高影,双肺纹理清晰。胸部CT检查:右主支气管开口消失,左主支气管受压呈月牙形,右上肺外周可见散在的云絮状密度增高影。入院诊断:1.支气管哮喘。2.营养不良。3.右上肺中央型肺癌

  给予抗炎平喘及支持对症治疗半月后,患者自述活动后仍气喘明显,调整使用氨茶碱平喘后症状较前有所减轻。为明确诊断,行支气管镜检查显示:气管下段右侧壁见一息肉样肿物向腔内突起,呈桑葚状,几乎完全阻塞右主支气管,且部分覆盖隆突左侧支气管。钳取活组织送病理检查,结果显示气管腺样囊性癌。随后行纤维支气管镜下氩气刀介入治疗,之后病人咳嗽、气喘症状明显减轻。

  体会:该患者的症状主要由于肿瘤阻塞气道所致,医师如果对原发性气管、支气管腺样囊性癌的认识不足,容易漏诊。少数患者肺部可闻及哮鸣音,且经支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有一定效果,所以要与哮喘仔细鉴别。

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