冬季合理用药 预防支气管炎

　　慢性支气管炎简称慢支，是常见病和多发病，尤以老年人多见，50岁以上者发病率高达15%左右。该病的实质是气管、支气管黏膜及其周围组织发生慢性非特异性炎症，冬季节为发病高峰。

　　病情有分期 治疗有原则

　　慢性支气管炎按发病情况一般分三期，即：急性发作期、慢性迁延期和缓解期。针对慢性支气管炎的病因、病期和反复发作的特点，采取防治结合的综合措施。治疗原则是在急性发作期和慢性迁延期应以控制感染和祛痰为主，伴发喘息时，应予解痉平喘治疗；缓解期宜加强锻炼，增强体质，提高肌体抵抗力，以预防复发为主。

　　疫苗增抗力 预防反复发

　　能够引起气管炎的细菌有甲型链球菌，奈瑟氏双球菌，流感杆菌等。气管炎菌苗就是由上述细菌组成多联菌苗而制成。气管炎菌苗最好是10月份开始接种。也可以在发作季节前开始应用。每周皮下注射一次，剂量自0.1毫升开始，每次递增0.1～0.2毫升，直至达0.5～1.0毫升为维持量。有效时应坚持使用1～2年。

　　应用抗生素 最好做药敏

　　老慢支急性加重的最常见原因是呼吸道感染。细菌近年对于传统的一线抗菌药如阿莫西林有耐药性，故专家推荐合用二线药如头孢菌素类、第二代大环内酯类或氟喹诺酮类。但最好是通过药敏试验筛选出敏感抗生素。为了防治慢性支气管炎发作，相当多的老慢支患者每到秋冬季节便长时间服用抗生素，这是不对的。在老慢支缓解期没有任何细菌感染时不应长期应用抗生素，免得产生耐药性。但当患者呼吸困难，伴有痰量增多或有脓痰时必须应用抗生素。

　　平喘用茶碱 小心有危险

　　喘息型支气管炎常选择的解痉平喘药物有美喘清50微克，每日2次口服；博利康尼2.5毫克，每日2～3次口服；复方氯喘片1片，每日3次口服。氨茶碱是扩张支气管的传统药物。但近年发现，该药安全性小，易引起老年人和小儿中毒。慢性喘息型气管炎病人需要扩张支气管时可以先选择β2受体激动剂如万托林（喘乐宁，沙丁胶醇），如果病情需要再加用氨茶碱，但必须严密观察。

　　尽管有咳嗽 慎用止咳药

　　正常情况下，支气管膜上微细绒毛在正常活动，这些绒毛能清除从外界吸入的灰尘等有害物质。慢性支气管炎患者支气管长期受外界刺激，支气管膜上的微细绒毛部分失去作用，造成支气管膜肿胀，同时分泌很多黏液，因此患者特别多痰。多痰反射性引起咳嗽，咳嗽有利于痰液的排出，所以说咳嗽是一种保护性反射。炎症消除后痰液才能减少，咳嗽自然就减轻了。在炎症未除的多痰期盲目应用止咳药，只能使病情加重，甚至造成呼吸困难。轻度而不频繁的咳嗽，有助于祛痰，痰去尽后咳嗽自止，无需用药。痰多，呈泡沫状，呼吸道分泌物较多，容易阻塞气管、滋长细菌，可用祛痰止咳药，如复方甘草合剂。痰特别多并伴浓痰，应当使用祛痰药，如必嗽平、痰易净、沐舒坦等。禁用咳必清、可待因、那可汀类中枢止咳药。咳必清对呼吸道黏膜具有麻痹作用，易致呼吸道阻塞、窒息。青光眼病人忌用咳必清，因其有阿托品样作用。

　　糖皮质激素 要谨慎使用

　　糖皮质激素是气管炎治疗中的常用药物，但很多患者担心长期服用会引起激素不良反应。患者的这种担心是有道理的，全身性糖皮质激素用药时间长了是会引起很多不良反应。慢性气管炎患者一般情况下不主张常规应用激素。只有当患者伴有喘息症状，经抗生素和氨茶碱、博利康尼等抗感染和平喘治疗，平喘效果不佳时，才可选用少量皮质激素。可以采用强的松每千克体重0．4～0．6毫克，每日一次，连续用药最好不超过2周。短疗程服用，一般不会引起严重不良反应。采用吸入性激素制剂副作用更小。

　　莫信小广告 没有特效药

　　近年一些不法分子看到慢性支气管炎是一种多发病，而且没有特效药物，因此，打着“祖传秘方”的旗号大量制售假药，甚至邮售全国各地。其实都是含有大量激素、氨茶碱、抗生素以及某些中药成分的混合制剂，因有大量激素的作用，所以开始让患者感到这种药物很有效，诱使很多患者上当受骗。患者一定不要使用这些药物。因为激素使用不当所造成的危害是不可逆的，可造成股骨头坏死、内分泌紊乱，肾上腺皮质机能亢进或萎缩及一系列的代谢障碍。患者一定要到正规医院接受医生的正规治疗。

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