走路 让老慢支畅快呼吸

　　一个“老烟枪"的故事

　　苏伯是出了名的“老烟枪”，有几十年烟龄了。但他一直觉得自己身体挺好，除了有点慢性支气管炎，体力还是相当好的——尽管家住七楼.但百来级台阶对他来说根本不是问题，他可以扛着煤气罐噌噌地就上去了。

　　然而，这一切似乎在慢慢改变，几年来他越来越容易感到疲劳和气短.每次上七楼，都得休息三四趟。退休后，他干脆就不下楼了，天天在家看电视、打麻将。

　　可这种休息并没有让他的身体好起来，咳嗽、气促比以往更厉害，连走平路都开始气短，这些天来甚至咳出了血丝……

　　这是因为他的慢性支气管炎早已发展成慢性阻塞性肺病(C0PD)了.并且存在严重的阻塞性通气障碍----这是导致他气促的主要原因。另外，医生还发现他的肺里有个阴影.后来确定是肿瘤，需要手术治疗。问题是他的体能很差，肺功能也很糟糕，如果做手术，风险比较大，恢复也会比较缓慢。

　　但不管是慢阻肺也好.肺的肿瘤也好，都跟吸炯有很大关系，无论如何一定要成烟。

　　此时苏伯才开始懊恼。戒烟同然难，但即使戒了烟，他的气短就能解决了吗?他的身体又能承受得了手术吗?如果不行，他的肿瘤怎么办?

　　呼吸，苏伯的第一项训练

　　在等待确定肺部阴影性质的同时，医生让苏伯接受一些训练.以改善其肺功能和体能。这些训练称为“肺康复”，旨在提高病人的生活质量、丰十会适应能力等。肺部疾病让苏伯整天窝在家里不出门，医生正是希望通过肺康复帮助其扩大生活范围，让他能做更多的事。

　　肺康复包含内容较多，其中又以呼吸训练更广为人知，大概是因为呼吸本来就是肺的“工作”吧。

　　而苏伯首先要进行的是深吸气练习。

　　训练时.病人以鼻缓慢地深吸气。并保持肩部放松及胸部平静，只有腹部跟着鼓起。这种练习可以锻炼膈，而膈是最重要的吸气肌。深吸气练习的最主要作用是可以预防术后的肺不张，减少感染机会并促进肺功能恢复。

　　这种训练也可以借助视觉反馈呼吸训练器进行。

　　第二个练习是缩唇呼气。

　　缩唇呼气时，嘴唇做类似汉语拼音中“u”的发音，气流呼出缓慢。这时，气流会在口腔内产生一种压力，这种压力可回传至气道内，撑开塌陷的气道，有助于气体排出，减少气体在肺内残留。

　　这两种呼吸训练可一起进行.即先深吸气，然后缩唇呼气?每次呼吸训练不要超过10次。如果出现呼吸费力或头晕，就一定要终止练习。

　　运动才是最重要的

　　虽然呼吸训练比较“出名”.但它却不是肺康复的重点。肺康复的真正核心是有氧运动。有氧运动可以提高病人体能。改善呼吸困难等症状。

　　苏伯正是南于长期缺乏锻炼，体能才越来越差;体能差.走路就费劲.跟着来的就是气促;一有气促就不愿走路，体能又进一步衰退，这是一个恶性循环。

　　体能差不仅使他的症状表现得尤其严重.还增加手术的风险，而且会影响到术后的恢复，所以务必进行体能训练。

　　病人进行肺康复之前，应先评估他的运动能力。其中6分钟步行试验是一种适合检测慢阻肺病人体能的运动试验。检查时，让病人在6分钟内。于平坦的地面上自如行走(中途允许停下休息)，以其所走的总距离为评价指标，一般正常人能走450米以上，但苏们只走了120米，这个结果相当糟糕。

　　有氧运动的方式有很多选择.如步行、跑步、骑自行乍等，也可以在一些器械上进行，如跑步机、功率自行车等。慢阻肺病人最好的运动方式是步行和骑内行车。如果病人以往有游泳爱好，那游泳也是一个好的选择。跑步则只适合比较年轻及功能损害比较轻的病人，因为跑步的运动强度大，一般慢阻肺病人比较难完成，危险性也比较高。如果病人能够慢跑，其运动效果会相对较好。

　　根据苏伯的测试结果，医生让其进行步行锻炼。

　　刚开始时，苏伯每天需慢走两次，每次10分钟。运动时，以感到全身有点累、气有点紧为目标，心率达到每分钟100-11O次就好。

　　一周后，苏伯可以不停地走10分钟而不感到气促。于是，医生让他将时间稍微延长到15分钟，每天还是两次。到了第三个星期，苏伯的走路时间又延长到20分钟。经过一个星期的步行训练，苏们6分钟步行距离延长到240米，比以前足足增加了一倍。

　　体能的增加帮助苏伯顺利完成了手术，也让他走出家门，到小区里转转，再次与老朋友们聊天、下棋，生活也变得丰富起来。所以，他决定，要将运动进行到底!

　　小百科

　　运动到心跳得多快

　　运动可以增加体能，但要达到这个目的，必须运动到一定强度。而运动是否达到强度.可通过心率来判断(如苏伯运动时，心率须达到每分钟100~110次)。

　　运动时目标心率=休息时心率+60%(最大心率一休息时心率)。

　　每个人的最大心率是不同的。要获得准确的最大心率。必须进行极量运动或症状限制性运动试验。在运动高峰期或病人出现症状不能继续运动时，检测到的心率为病人的实测最大心率。这个方法虽然准确，但是检测相对比较麻烦，必须到医院特定的运动心电检测系统中由专业人员检测。于是。人们通常用220减去年龄，估算出一个不太准确的最大心率(误差可达每分钟10～20次)。

　　年龄预测最大心率法只适合年轻或身体健康的人，对患有冠心病或有心血管疾病危险因素，如高血压病、糖尿病、血脂异常的病人，慢阻肺病人，以及年龄大干40岁且以往无运动习惯的人，在开始运动锻炼前.均建议进行一次运动试验检查，以确定自身的最大心率，了解运动中血压及心电变化情况，以便制订出更合适的运动处方。

　　老慢支的呼吸操腹式呼吸

　　病人应处于一个舒适而放松的姿势。可用枕头等物品，使病人与床面呈45度角半卧。

　　病人以鼻缓慢地深吸气.注意肩部放松，胸部也要保持平静，只有腹部随吸气而鼓起。刚开始此训练的病人，不妨将手放干腹部上，吸气时使腹部将手顶起-，

　　另外。还可在腹部上放置一些轻重量的物品(如一本书)，增加训练难度。 缩唇呼吸

　　在进行此训练时，病人的嘴唇应保持缩唇状态，即如发拼音中“u”音时的嘴形。

　　病人可将手放在腹部上，呼气时，应能感受到腹部慢慢下陷。

　　注意避免用力呼气，只需缓缓将肺中气体呼出即可。

（实习编辑：郭婷婷）

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