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慢性阻塞性肺疾病需要你的关注

2007-11-30《家庭用药》
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核心提示:目前医学界将慢性支气管炎 (简称“老慢支”) 和肺气肿称之为慢性阻塞性肺疾病。这是一种很常见的慢性呼吸道疾病,主要特点是长期反复咳嗽、咳痰、喘息和发生急性呼吸道感染。

  目前医学界将慢性支气管炎 (简称“老慢支”) 和肺气肿称之为慢性阻塞性肺疾病。这是一种很常见的慢性呼吸道疾病,主要特点是长期反复咳嗽、咳痰、喘息和发生急性呼吸道感染。久而久之演变成肺源性心脏病,甚至发生心、肺功能衰竭,给个人、家庭和社会都带来许多不良影响。

  慢性支气管炎和肺气肿的概念

  传统观点认为,当主要症状表现为长期咳嗽、咳痰,每年持续三个月,连续两年,且未发现其他引起慢性咳嗽的病因时,即可诊断为慢性支气管炎。以后随病情发展而逐渐出现胸闷、气促,甚至喘息,则表示已形成肺气肿病变。但是仅从症状表现不能早期作出诊断,更不能确切反映病情进展。例如有的年轻人嗜好吸烟,当时并无或偶然咳嗽,并未意识到已经处于疾病的早期阶段。经过数年后,症状逐渐明显时,进行肺功能检查发现,肺功能已有很明显减退。有的甚至在无明显症状表现时,已经出现肺功能异常。而肺功能异常的特点是呼出气流受限,由于支气管的狭窄阻塞,以及肺弹性回缩力的降低,因此用力呼气时,呼出气流速度大大减慢。因此,目前的慢性支气管炎和肺气肿归属于慢性阻塞性肺疾病(COPD),简称“慢阻肺”。

  世界卫生组织慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)提出,该病的特点是一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,其发病与肺部对有害气体或有害颗粒引起的异常炎症反应有关。吸烟、反复呼吸道感染和大气污染是引起发病的主要原因。而一旦患病后,往往经10~20年而发展至肺气肿、肺源性心脏病,出现严重慢性心、肺功能衰竭。

  慢阻肺的诊断

  有效控制病情的前提是早期、正确诊断。慢阻肺的诊断需要结合症状表现,接触史及实验室检查资料作综合判断。为正确诊断和判断病情,医师往往会建议进行肺功能检查,因为肺功能检查结果是诊断慢阻肺的金标准,能对是否存在肺气肿及肺气肿程度做出量化判断。正如从科学判断某人是否过度肥胖及肥胖程度,不能仅凭目测估计,而应当根据身高、体重等进行计算。胸部X线检查不可作为诊断慢阻肺的主要依据,因为缺乏量化数据资料,且不能发现早期病变,胸部X线检查的重要作用在于了解和发现肺部其他病变。如果有吸烟嗜好或长期接触烟雾粉尘等,或有慢性咳嗽、咳痰,都应去医院进行肺功能检查,对照慢阻肺全球倡议(GOLD)提出的慢阻肺诊断和严重度标准(表1),对病情判断有很大帮助。

  注 :①FEV1=第1秒用力呼气量,为支气管舒张剂使用后的测定值; ②FVC=用力肺活量;③呼吸衰竭指标为在海平面呼吸空气时测氧分压(PaO2)<60 毫米汞柱,依照有或无二氧化碳分压(PaCO2)>50毫米汞柱而分为两型。

  说明 :0期表示有吸烟、反复呼吸道感染和大气污染等危险因素,并有慢性咳嗽、咳痰症状,但肺功能检查在正常范围,尚不能诊断为患有慢阻肺,但极有可能发展成慢阻肺。

  Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期为不同严重程度的慢性阻塞性肺疾病,因为用支气管舒张剂后FEV1<80%预计值及FEV1/FVC<70%,表示有不完全可逆性气流受限,符合COPD诊断,早期轻度气流受限可有或无临床症状。

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(实习编辑:何文卓)

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