老年人预防“老慢支”的四部曲

　　气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，是严重危害人民群众健康的常见病和多发病，50岁以上患者高达15%。其主要症状是咳嗽、咳痰、喘息或气短，尤以清晨或夜间为重。

　　专家提醒：这个季节要注意改善居室环境，保持室内空气流通，杜绝烟尘污染。秋季空气中致敏物较多，气管炎患者还应尽量减少室外活动，避免与过敏源接触。

　　老年慢性支气管炎，简称“老慢支”，也就是“慢性阻塞性肺疾病。”

　　慢性阻塞性肺疾病是一种重要的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高。由于其缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。COPD患者在急性发作期过后，临床症状虽有所缓解，但其肺功能仍在继续恶化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复发作，而逐渐产生各种心肺并发症。稳定期康复治疗的根本目的在于预防急性发作，改善日常活动能力，尽可能恢复受损的心肺功能，防止或减缓心肺功能的减退。

　　近年来，一些国家和地区分别制定了COPD的诊治规范，其中不同程度地强调了呼吸康复治疗的重要性。

　　稳定期COPD的主要康复治疗措施包括卫生宣教、心理支持、药物治疗、预防感染、物理治疗和运动锻炼、长期氧疗、营养治疗、呼吸肌锻炼等。

　　症状

　　起病缓慢，病程较长。主要症状：

　　慢性咳嗽：随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。

　　咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。

　　气短或呼吸困难：早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短，是COPD的标志性症状。

　　喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的喘息

　　其他：晚期患者有体重下降，食欲减退等。

　　体征

　　早期体征可无异常，随疾病发展出现以下体征

　　视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸，部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。

　　触诊：双侧语颤减弱

　　叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降

　　听诊：双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和或干性啰音。

　　鉴别诊断

　　1 支气管哮喘

　　多在儿童或青少年期发病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，常有家庭或个人过敏史，症状经治疗后可缓解或自行缓解。哮喘的气流受限多为可逆性，其支气管舒张试验阳性。

　　2 支气管扩张

　　有反复发作咳嗽、咳痰特点，常反复咯血。

　　3 肺结核

　　可有午后低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，痰检可发现抗酸杆菌，胸部X片检查可有病灶。

　　4 弥漫性泛细支气管炎

　　大多数为男性非吸烟者，几乎都有慢性鼻窦炎，X线胸片和高分辨率CT显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征，红霉素治疗有效。

　　5 支气管肺癌

　　刺激性咳嗽咳痰，可有痰中带血。

　　6 其他原因所致的呼吸气腔扩大

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