孟鲁司特钠治疗毛细支气管炎临床疗效观察

　　毛细支气管炎是婴幼儿较常见的急性下呼吸道感染恤习荚病，多见于6个月以内的婴儿，临床表现主要为喘憋、呼吸急促、胸部凹陷、肺部有明显的哮鸣音，严重者可发生心力衰竭、呼吸衰竭和中毒性脑病等严重并发症而危及生命。该病大多由呼吸道合胞病毒(RSV)感染所致，占50%～80%，其次为副流感病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒等感染，至今尚无特效治疗方法，临床上多采用对症处理。本院应用孟鲁司特钠辅助治疗毛细支气管炎取得较好疗效，现报道如下：

　　1 资料和方法

　　一般资料

　　观察对象为2006年1月～2008年1 2月我院人院的78例毛细血管支气管炎患儿，年龄2~18个月，全部病例均符合毛细支气管炎的诊断标准。按家属意愿分为两组：观察组40例，男22例，女1 8例，患儿年龄为2～l 8个月[(9.4±2.1)月];对照组3 8例，男19例，女1 9例，患儿年龄为2～1 8个月[(8.9±1.9)月]。两组患儿均除外支气管异物、先天性心脏病和肺结核等引起喘息的疾病。观察组患儿人院时病程2~4 d [ (2.4±0.9 1)d]，对照组入院时病程2~4 d[ (2.8±0.43)d]。两组患儿性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P>O.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　两组患儿均采用相同的综合治疗，即吸氧、抗病毒，细菌感染给予抗生素治疗，氧气雾化吸人β2受体激动剂(万托林溶液)，2次/d，同时予止咳、镇静、吸痰以保持呼吸道通畅，合并心力衰竭者予强心、扩血管、利尿等相应处理。观察组在上述治疗基础上加用孟鲁司特钠(四川大冢制药有限公司)，6个月以下2.5 mg/d，6个月以上4 mg/d，每晚服用1次，疗程至症状和体征消失。观察咳嗽、喘憋程度、肺部体征加重及消失时间，有无不良反应。

　　1.3疗效判断标准

　　治愈：治疗1周，体温降至正常，咳嗽、喘憋症状消失，气促缓解，呼吸<40次/min或心率<1 20次/min，此外，肺部哮鸣音和哕音消失;好转：治疗1周，咳嗽、喘憋症 证据点状减轻，气促缓解，肺部哮鸣音和哕音减少;无效：治疗1周以上，症状和体征均无好转。

　　1.4统计学处理

　　所有数据应用SPSS 1 3.0分析软件进行统计分析，计数资料用x2检验和t检验，计量资料以x±s表示。

　　2结果

　　2.1 两组疗效比较

　　结果见表1。观察组总有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义(x2=7.22，P<0.05)。

　　2.2 两组症状和体征消失时间比较

　　结果见表2。观察组咳嗽喘憋、气促、肺部哮鸣音和啰音消失时间均短于对照组，两组比较差异有统计学意义。

　　2.3 不良反应

　　观察组1例出现一过性荨麻疹，2例出现烦躁不安，1例发生呕吐，均较轻微未停药，无一例出现严重不良反应。

　　3 讨论

　　毛细支气管炎多由病毒感染引起，以小呼吸道急炎性反应、水肿、上皮细胞坏死、粘液分泌增多及气管痉挛为特征。多见于2岁以下婴幼儿，发病高峰年龄在2--6月，常为首次发作。本病高峰期在呼吸困难发生后的48---72 h，病程一般为1～2周。高危人群为早产、先天性心脏病和慢性肺疾病患儿。至今没有令人满意的特效治疗方法，特别是RSV感染者。RSV是毛细支厂己管炎最主要最常见的病原体，在流行期间可占70%以上。RSV感染者的发病机制与诸多因素有关。除RSV直接导致气道粘膜损伤外，又可作为变应原诱导机体免疫应答，一方面消除RSV，另一方面造成免疫损伤，发生喘息和哮喘的病理生理学改变。此外，神经免疫机制也参与RSV感染的发病机制。有证据显示，毛细支气管炎的症状可能与其免疫病理学机制有一定关系，因此，给予糖皮质激素可能是一种有效的治疗手段。以往单用糖皮质激素抗炎效果不显著，因为糖皮质激素不能对所有炎性介质起作用，如白三烯介导的炎性反应。感染期间的喘鸣则与呼吸道分泌物中的白三烯及嗜酸粒细胞阳离子蛋白浓度增加有

　　关，婴儿感染RSV后气道释放的半胱氨酰白三烯可引起支气管壁的血管通透性增加，粘膜水肿，气道分泌物增加。白三烯还可以通过迷走神经反射和从促进局部炎性介质释放导致气道平滑肌痉挛和气道高反应，并引起嗜酸粒细胞在气道的聚集及激活，进一步损伤粘膜，加重炎症。而孟鲁司特钠主要通过与存在于各种细胞表面的半胱氨酰白三烯受体结合，使半胱氨酰白三烯的致炎效应被中断，从而减轻粘膜水肿，减少气道分泌物，以缓解平滑肌痉挛，减少炎性细胞在气道壁的浸润.从而改善气道高反应性，从而使喘憋症状减轻、持续时间明显缩短。本文结果显示，观察组治愈率、好转塞和总有效率明显高于对照组，观察组症状体征消失时闻短于对照组，差异均有统计学意义。观察组40例患儿中，1例出现一过性荨麻疹，2例出现烦躁不安，1例发生呕吐，均较轻微术停药，无一例出现严重不良反应。证实孟鲁司特可明显提高毛细支气管炎的治疗效果，具有起效快，安全性好、副作用少的优点。因此，孟鲁司特钠可作为毛细气管支炎的辅助选用药物。

（实习编辑：潘信凝）

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