百日咳的中西医结合治疗

　　从西医角度看百日咳

　　百日咳是百日咳杆菌(百日咳博尔代菌)引起的急性呼吸道传染病。表现为阵发性痉挛性咳嗽、鸡鸣样吸气吼声为特征。病程可长达2～3月，故名百日咳。

　　百日咳俗称鸡咳、鸬鹚咳。新生儿及婴幼儿患者易发生窒息危及生命。死亡病例中40%为5个月以内的婴幼儿 。及早应用抗生素治疗，一般预后良好。本病遍及世界各地，一般呈散发状，在儿童集体机构中可发生流行。全年均可发病，以冬春季节为多，可延至春末夏初，甚至高峰在6 、7、 8三个月份。病人及无症状带菌者是传染源，从潜伏期到第6周都有传染性，通过飞沫传播。人群对本病普遍易感，约2/3的病例是7岁以下小儿，尤以5岁以下者多。因婴幼儿从母体得到的特异性抗体极少，最为易感。一般病后可持久免疫。

　　从中医角度看百日咳

　　百日咳，属祖国医学的“顿咳”、“疫咳”、“鹭鸶咳”、“天喘呛”和“厥阴咳”等病范畴。由外感疫邪(即百日咳嗜血杆菌)而引起。主要症状状为咳逆上气、呛咳引吐、痰液粘稠。是小儿时期常见的一种急性呼吸道传染病，一年四季均可发生，但以冬春之季尤多，以5岁以下的小儿为多见，主要通过咳嗽时尽沫传播。

　　本病初起类似外感，继而出现阵发性痉咳，咳后可获得持久的免疫力，很少有二次发病者。

　　西医治疗

　　除一般支持疗法外，要注意保持环境安静、空气新鲜，以减少痉咳发生的诱因;对婴幼儿要注意吸痰，以防窒息;及早应用抗生素治疗，一般可采用红霉素 、氯霉素、氨基苄青霉素、卡那霉素以及复方磺胺甲基异恶唑(复方新诺明);重症患者应短期应用皮质激素;若有并发症，应作相应处理。

　　(一)一般和对症治疗。按呼吸道隔离。保持空气清新，注意营养及良好护理。避免刺激、哭泣而诱发痉咳。婴幼儿痉咳时可采取头低位，轻拍背。咳嗽较重者睡前可用冬眠灵或非那根顿服，有利睡眠，减少阵咳。也可用盐酸普鲁卡因3～5mg/kg/次，加入葡萄糖30～50ml中静滴，1～2次/日，连用3～5天，有解痉作用。维生素K1也可减轻痉咳。患儿发生窒息时应及时做人工呼吸、吸痰和给氧。重者可适当加用镇静剂如苯巴比妥或安定等。痰稠者可给予祛痰剂或雾化吸入。重症婴儿可给予肾上腺皮质激素以减轻炎症。

　　(二)抗生素治疗。卡他期4天内应用抗生素可减短咳嗽时间或阻断痉咳的发生。4天后或痉咳期应用可缩短排菌期，预防继发感染，但不能缩短病程。首选红霉素30～50mg/kg/日，连用7～10天，也可用氯霉素(剂量同上)，或复方新诺明、氨苄青霉素等。

　　中医治疗

　　治疗多采用润肺止咳之法,用蜜炙百部9克、蜜炙款冬花6克、蜜炙紫菀12克、苦杏仁5克、龙利叶7.5克、法半夏5克水煎服，一日一服，按临床症状需要肺热甚加雪梨干9克、青天葵7.5克、竹茹5克，咳痰不顺加栝楼仁6克、蛤壳6克(先煎)，痰多清稀(尤以晚上至早晨)加陈皮6克、茯苓9克、白术6克上药顺症加减。胆汁类制剂对百日咳杆菌有显著的抑制作用。同时还有一定的镇静作用。可采用鸡胆汁加白糖蒸服。半岁以内每日1/3个，半岁至1岁每日1/2个，1至3岁每日1个，直至痊愈。亦可用猪胆等代替。

　　中医验方治疗

　　验方一：蛇不过12克;大蒜7克;冰糖适量。

　　用法用量：水煎服，每日一剂

　　验方二：荷叶、红柚子皮各15克;白糖9克。

　　用法用量：水煎服，每日一剂。

　　验方三：天门冬15克;麦门冬15克;百部根4克;瓜蒌仁6克;法半夏6克;化橘红6克;净竹茹6克。

　　用法用量：用水300毫升，煎取药汁100毫升，再用水400毫升，煎取药汁100毫升，2次煎取药汁，合为200毫升。1-3岁，分6次服;4-6岁，分4次服;7-10岁，分2次服。

　　验方四：沙参10克;百部(蒸)5克;天冬5克;枇杷叶(去毛蜜炙)1.5克;制半夏4克;橘红1.5克;冬花(蜜炙)5克;冰糖末15克。

　　用法用量：上药除冰糖外共煎，加水400毫升，煎至200毫升，过滤。滤渣再加水200毫升，煎至100毫升。两次滤液合并，再温热入冰糖溶化为浆即可。每次服5毫升左右，间隙时间不限，咳频者频服。

　　验方五：鲜萝卜汁50毫升;薄荷霜0.04克。

　　用法用量：取鲜萝卜(青、红皮皆可，以辣为宜)切片榨汁，再将薄荷霜研为细末投入汁内，搅匀即可。早、晚各1次，每次50毫升，凉服。

　　验方六：甘遂30克;大戟30克;芫花30克;面粉60克。

　　用法用量：前3味分别用醋炒至焦黄，共研极细末，面粉炒黄，加适量水熬成糊，用前3味制成丸，如梧桐子大。1-2岁每次1丸，3-4岁每次2丸，5-7岁每次3丸，7-10岁每次4丸，每日清晨1次服下，重症可服2次。

　　验方七：甜葶苈子(炒)100克 白僵蚕50克 川贝母100克 射干、甘草各50克

　　用法用量：共研细粉。1至少月小儿每服0.3克，周岁以内1克，4岁以内2—3克，4至8岁5—6克，日服3—4次，开水冲服(或煎服)。

　　保健

　　一、忌关门闭户，空气不畅。百日咳的孩子由于频繁剧烈的咳嗽，肺部过度换气，易造成氧气不足，一氧化碳潴留，应有较多的氧气补充，让孩子多在户外活动，在室内也尽量保持空气新鲜流通，对孩子有益无害。

　　二、忌烟尘刺激。家中如有吸烟的人，在孩子病期最好不要吸烟。

　　三、忌卧床不动。让孩子在空气新鲜的地方适当做些活动和游戏往往会减轻咳嗽。

　　四、忌饮食过饱。过饱会加重胃肠功能的负担，心脏要输出过多的血液维持胃肠功能的需要，势必造成呼吸系统供血供氧不足，不利于身体的康复。

　　五、忌和别种病儿接触，以免感染，引起别的并发症，因此时抵抗力、免疫力都比较低下。

　　六、忌疲劳过度。百日咳病期长，对孩子的身体消耗很大，所以既不可不让孩子活动，又不可放纵不管，要有足够的营养及休息，所以活动必须适度。

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（实习编辑：邝丽琼）

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