失眠者滥用镇静药可致呼吸困难

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2010-01-27 05:04:00新浪

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核心提示：美国流行音乐巨星迈克尔·杰克逊猝死已逾半年，显示他“被杀死亡”的证明日前才被英国媒体正式曝光。其实际死因是否真与私人医生穆雷有关？谜团虽然至今未解，但检察部门已以“过失杀人罪”指控穆雷。穆雷认为自己“冤枉”。但据熟悉麻醉用药规范的专家分析，穆雷败就败在对镇静剂的使用风险了解不透。＜br＞

　　杰克逊私人医生被控因滥用镇静剂而“过失杀人”，专家提醒——

　　●因压力过大而导致的失眠、焦虑患者滥用镇静药现象越来越多

　　●专家提醒：镇静药半衰期较长，短时间内反复服用可致呼吸困难

　　美国流行音乐巨星迈克尔·杰克逊猝死已逾半年，显示他“被杀死亡”的证明日前才被英国媒体正式曝光。其实际死因是否真与私人医生穆雷有关?谜团虽然至今未解，但检察部门已以“过失杀人罪”指控穆雷。穆雷认为自己“冤枉”。但据熟悉麻醉用药规范的专家分析，穆雷败就败在对镇静剂的使用风险了解不透。

　　这一案例提醒人们：镇静药物远不同于普通的抗菌素、中成药、外用药，并非任何专科的医生都可以用，而没有相关医学常识的普通人更容易滥用!专家临床发现，由于工作和生活节奏的加快和竞争的加剧，目前因精神高度紧张而导致失眠、焦虑甚至出现心理疾病的人群有增无减，不少人长期依赖安定类药物，有的使用剂量甚至越来越大。但即使是普通的安定片，半衰期都比较长。专家提醒，即便短时间反复服用，也可导致呼吸困难、呼吸抑制等严重问题。

　　医学指导　广州中医药大学第一附属医院麻醉科主任马武华教授

　　事件　医生滥施镇静剂流行乐天王毙命

　　迈克尔·杰克逊猝死已近半年多，英国《世界新闻报》近日宣称独家取得其死亡证明，发现他确被“谋杀”，而其生前的私人医生穆雷已以“过失杀人”罪名被起诉。穆雷接受调查时透露，在杰克逊去世前的6周他每天晚上都为杰克逊静脉注射镇静剂丙泊酚以治疗其失眠症。在他去世当天凌晨1时多，穆雷给饱受失眠之苦的杰克逊服用普通安定片后起不了作用，凌晨2时又为他注射了氯羟安定;3时，杰克逊仍无法入睡，于是又注射了咪唑安定。当天上午10时多，他又为杰克逊注射了25毫克的丙泊酚，等药物发生作用后便离开去了洗手间。可不到两分钟他返回房间时，杰克逊已没了呼吸，立即做人工呼吸也无济于事。随后杰克逊被送院抢救，但不久便宣告死亡。

　　穆雷认为将杰克逊之死归罪到他身上很“冤枉”。对此，广州中医药大学第一附属医院麻醉科主任马武华教授指出，丙泊酚并非普通的镇静剂，而是麻醉药。穆雷虽获得在加利福尼亚州、得克萨斯州和内华达州的行医执照，但非专业的麻醉医生，所以才会出现用完药后去上洗手间的严重失误。临床上，专业人士都懂得，在注射了丙泊酚之后必须密切观察病人呼吸循环是否完全正常，“哪怕只离开短短几十秒，病人也可能出现生命危险!”

　　担忧　压力大滥用镇静药现象增多

　　“镇静类安眠药物在全球范围内被大量服用甚至滥用的现象已愈演愈烈，杰克逊只是其中的一个例子。”马武华分析称，由于工作、升学、就业等多方面的竞争压力不断增大，加上生活节奏的增快，不少精神长期处于高度紧张状态下的人出现失眠、焦虑症状，甚至出现心理疾病，像杰克逊一样依赖使用镇静药的人在世界范围内不断增多。

　　据悉，美国专家曾进行过一项调查，20%的被调查者称自己的精神曾濒临崩溃;世卫组织的另一份报告则表明，约有30%～40%的求医者存在不同程度的精神或心理上的问题。而在国内，本来是长期失眠的老年人才会选用的安定之类的镇静剂，近几年也出现滥用的苗头。据《家庭医学》报道，武汉等大城市甚至出现过中学生滥用安定类药物的现象。他们由于“学习紧张、上名牌大学的精神压力大”，“对前途丧失信心”，“有时夜晚失眠”，于是“借药消愁”，用安定类药物来麻痹自己。

　　近年来，国内对于镇静药物的管理进一步加强，但仍有不少患者找医生一开药就是个把月甚至更大的量。药物拿到手后，不少患者连说明书都不细看，一出现睡眠障碍或是焦虑加重，甚至不遵医嘱便自行加大服用剂量和次数，导致越服越上瘾、越来越依赖。

　　告诫　反复服用镇静药风险大

　　“杰克逊的猝死再次提醒我们，镇静药物远远不同于普通的抗菌素、感冒药、中成药、止咳药或者外用药，不是任何科的医生都可以开、并能正确使用的。”马武华称，这类药的使用要比其他基础药物严格得多，并非随便任何医生都能了解并处理用药后出现的危险。穆雷就是个例子，理论上，他每次为杰克逊所施的镇静剂似乎都没超量，对正常人基本影响不大，但他没有重视要结合病人的个体差异(杰克逊身体极其虚弱)来用药，又对复合用药后药物的副作用增强也认识不够。正是他的疏忽甚至是无知，导致了“过失杀人”的悲剧。

　　“实际上，这种无知在使用镇静剂的人群中十分普遍，令人担忧!”马武华提醒说，临床上，有些经常要花脑力做大量文案工作的人，即使下了班脑子也停不下来，长期靠安定类镇静药物助眠，在产生依赖、出现耐药后，重复甚至交叉使用好几种药并擅自加大服用剂量和次数，其实这种做法跟穆雷医生的无知一样危险。他解释说，镇静药物的半衰期相对都比较长，即使是短时间反复服用，也可导致呼吸困难、呼吸抑制等严重问题。特别是事先服用了阿片类镇痛药物的患者，在服用安定类药物时需相应减量。尤其是机体代谢功能下降的老年人或心肺功能不好者更应减量，以免出现类似杰克逊一样无可挽回的意外风险。

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（实习编辑：郭婷婷）

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马武华主任医师 广州中医药大学第一附属医院麻醉科

马武华，男，江西抚州人，1967出生，医学博士，教授，主任医师，博士生导师，麻醉科主任，《困难气道处理ABS流程》的设计者，国内知名的困难气道处理培训专家，应邀在国内外近50个城市、几十所大学做困难气道处理ABS流程的专题讲座。1988年大学毕业，1993年师从湖南医科大学陈启智教授和常业恬教授主攻心血管手术麻醉并获得麻醉学硕士学位，被评为优秀硕士研究生并荣获苏先狮奖学金。1996分配到中山医科大学第三附属医院，1998年初被任命为麻醉科副主任全面主持麻醉科手术室工作。2001年在中山大学攻读博士学位，师从美国外科学院院士，著名肺癌专家，中国抗癌协会肺癌专业委员会主任委员吴一龙教授从事围术期肺保护研究,并被评为优秀博士研究生,荣获卫生部国际交流中心日本第一制药医药学奖学金。2010年4月7月赴耶鲁大学做访问教授，学习《困难气管处理》的先进方法和理念、科学的培训方法以及危重病人麻醉管理。2003年被中山大学聘为副主任医师，2004年被中山大学遴选为硕士生导师，2005年作为人才引进调入广州中医药大学第一附属医院，2008年1月被聘为主任医师。2010年1月被聘为教授，同年遴选为博士生导师。从1996年以来先后多次荣获中山大学先进工作者，中山大学先进党员，附属三院先进教师，广州中医药大学附一院先进党员称号，2002年被选为广东省高校“千百十”工程优秀人才校级（中山大学）培养对象，2003年被评为广州市抗击非典先进个人,在广东省抗击非典中荣获三等功，2006年荣获广州中医药大学“十大杰出青年”荣誉称号。2008年被选为广东省高校“千百十”工程优秀人才省级培养对象。从1998年起，在中山大学附属三院和广州中医药大学附属一院年度考核中，连续14年在全院科级干部中考核优秀。兼美国气道学会会员，中华医学会麻醉学分会青年委员，中华医学会麻醉学分会《气道管理学组》副组长，中华医学会麻醉学分会气道管理培训教师，中华麻醉学杂志《气道管理栏目组》专家，广东麻醉学会常委，广东麻醉学会《困难气道管理》学组组长，广东省医师协会麻醉科医师分会常委，广东疼痛学会常委，广东抗癌学会肿瘤麻醉与镇痛分会常委，广州市医师协会危重症分会副主任委员，广州医学会血液保护学会副主任委员，《中华麻醉学杂志》《国际麻醉学与复苏杂志》《临床麻醉学杂志》通讯编委，教育部科技奖励评审专家,广东省自然科学基金评审专家库专家，广东省药品注册审评专家,广东省政府采购专家库专家,广东省医疗机构医用耗材阳光采购评审专家库专家,广东省、广州市医疗事故技术鉴定专家库专家，广州市政府采购专家库专家，广东省医学会会员，为大众普及科普知识20多次接受各大媒体采访。从事临床工作20多年，擅长各种危重病人围术期麻醉和管理。管理过1000多台心脏手术的麻醉，有超过放置200次以上的SwanGanz导管的经验，超过一千台胸科手术的麻醉经验。为提高广大麻醉医生、急诊医生和ICU医生处理困难气道的能力，在广东省医学会麻醉分会的支持下，组建了广东省麻醉学会《困难气道管理学组》。并作为中华医学会麻醉分会《气道管理学组》副组长单位和广东省医学会麻醉分会《气道管理学组》组长单位，从2008起负责举办了五届国家级和省级《困难气道管理实用新技术培训班》，来自全国20多个省500多人参加了我们的培训班。2010年9月负责举办了2010广州?国际《困难气道管理》学术研讨会，2011年负责举办了《广州中医药大学—耶鲁大学麻醉与镇痛论坛》，2013负责举办《广州中医药大学—宾夕法尼亚大学气道管理论坛》，应要求为全国11个省市的麻醉科主任和专家举办了六届《麻醉科主任和专家困难气道培训班和交流会》。创新性的设计了《困难气道处理ABS安全快捷流程》，不遗余力的为降低患者因为困难气道导致的致残率和死亡率而不断努力。建立了国内第一个《气道工具展览室》，在医院和国内外同行的支持下，收集了国内外500多件气道工具供学员选择和学习。主编专著4部，主译困难气道专著2部，副主编大学教材1部，参编10部。主持和指导省部厅局级课题20多项，研发的六项产品获得国家实用新型发明专利。发表论文100多篇。培养研究生20名。