案例回放：“瘦男”突发气胸

　　胸壁疾患由视诊、触诊即可确定，而胸内脏器疾患则须详细体格详细。视诊单侧胸廓饱满应想到胸腔积液，触觉语颤增强要见于肺炎，叩诊浊音或实音应考虑到肺炎、肺梗死、肺癌、胸膜间皮瘤;叩诊鼓音则考虑气胸。心绞痛及心肌梗死者心界正常或增大，心率增快，听诊有异常发现等。腹部脏器疾患则有相应腹部体征。

　　而辅助检查方面，一般来讲，心电图检查有助于心绞痛和急性心肌梗死的诊断，胸部X线检查则有利于排除胸部疾患如肺炎、肺结核、肺梗死、肺癌、胸膜病变、气胸等，CT常用于纵隔病变、肺内微小病灶及胸膜病变的鉴别诊断，MRI检查则更有利于病变的显示和定位，但CT、MRI检查在胸部病变不宜作为首选，只能作为进一步检查的办法。

　　小波在疾病发作时，感到左侧胸痛，随后出现嗳气，他并无外伤史，近期也没有手术史，外观皮肤无异常，也没有发热等感染症状。但是他开始出现的疼痛性质是“压榨痛”，随后发展为“刀割痛”，而“压榨痛”是心绞痛、心肌梗死的疼痛特点，正因为如此，所以，社区医院的医生首先考虑的是心脏病变，而没考虑到胸肺病变，并因此只给他做了一个心电图就下诊断说“没事”。笔者不得不愤慨地说，这位社区医生的诊疗水平真够“烂”!

　　其实，自发性气胸很容易诊断，如中山大学附属第二医院心胸外科王铭辉副教授梭说：“自发性气胸多为单侧，双侧同时存在仅占10%左右，部分患者会误以为急性心肌梗塞或肺栓塞。其实它的诊断非常简单，X线照片一看就清清楚楚，可以判断气胸程度、肺被压缩情况、有无纵隔气肿、胸腔积液等并发症。” 而据笔者了解，照一个胸部正侧位X片也就是100块钱左右。

　　3、 胸腔闭式引流术，怎么导出胸膜内气体的？

　　自发性气胸属于胸科急症之一，“治疗的关键在于及时处理，抽出其中的空气，封闭胸膜腔。” 王铭辉副教授说。

　　对于初次发生的自发性气胸，一般采用胸腔闭式引流治疗。如果反复多次发生，就要考虑在胸腔镜下行肺大泡切除和胸膜固定手术：在胸壁上开3至4个2厘米的切口，在摄像机监视下将器械伸入胸腔完成手术操作。“这种方法切口很小、外观几乎不受影响，疗效也很肯定，患者术后第一天即可下地活动，是国际上治疗自发性气胸公认的首选方法。”王铭辉介绍。

　　小波是第一次发生自发性气胸，而且肺组织压缩约50-60%，所以医生选择给他做胸腔闭式引流术。术前做麻醉剂过敏试验，肌注苯巴比妥钠后，患者取半卧位，切口部位选择2～3肋之间，术野皮肤经消毒后，铺无菌手术巾，术者带好无菌手套，再依次行局部麻醉、切开皮肤、插入引流管、缝合切口、固定引流管、敷盖无菌纱布、放置好引流瓶。该手术是将一根引流管置于胸膜腔内，连接一个密闭式的引流装置，其目的是引流胸膜腔内的积气、积液，适应于气胸、血胸、脓胸及各种开胸手术的引流。它属于临床的一类小手术，操作简单，一般主治医师会让自己所带的实习生动手操作，术后处理得当，一般也不会出现危险的并发症。

　　小波回忆说：“开始插管的时候我感觉不到痛，但插到一半时开始出现疼痛，这时，我听到一个人的声音说，再加一次麻醉，随后疼痛逐渐消失，大约10多分钟后，除了感觉肺里多了一个异物之外就没其他不舒服了。”

　　“插管后医生给了我一个气球，嘱咐我要时不时地吹气球，以帮助肺的复张，把气体挤出去。我就时不时地吹气球，但是如果我躺下休息或者是保持一个体位太久，胸背部就会隐隐作痛，真的很不舒服;而且，下床行动的时候都需要拎着引流瓶，还要保持不能超过腰部，真的很不方便!”小波说。

　　“拔管的时候不能麻醉，当时感觉体内有一根管子在转动，而且很痛，但这个痛还是可以忍受，等他慢慢拔出管子后，疼痛就逐渐消失了。”

　　“当你得知要做这个手术时，你害怕吗?”小波回答说：“不害怕，没感觉到害怕。”

　　专家提醒“竹竿男”：自发性气胸复发率高，生活中要小心预防

　　“自发性气胸临床复发率非常高，部分病人可能在首次发病后一个月内复发。因此，有过自发性气胸的人平时要注意预防感冒(尤其是咳嗽)。” 王铭辉副教授强调说。此外，还要注意保持大便通畅(避免屏气)，锻炼应选取慢跑、太极拳等运动，避免篮球、足球等对抗性和需要突然发力的剧烈运动。

　　另外，专家还提醒，瘦高体型的人如果在剧烈咳嗽或用力过猛之后出现胸痛和呼吸困难，要警惕自发性气胸的可能，及时到医院就诊，以免耽误治疗。

　　自发性气胸应以“养”为主，没有什么特效药可预防复发。多补充营养、适当进食粗纤维素食物、力所能及地进行有氧运动、避免过度劳累、不大力呼喊等，都可有效防止旧病复发。

　　出院后只休息了2天，小波就开始上班，他并没有听从医生的嘱咐“全休一周”。“你不担心身体未完全复原，气胸有可能再次发作吗?”“没办法，”小波无奈地笑着说，“我已经有太多的工作积累着没完成了;况且现在自我感觉还比较好,生活上我会多注意，相信不会很快又复发吧。”

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（责任编辑：潘东波）

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