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专家:儿童哮喘,不讲“根治”讲“控制”

2009-08-21 08:59:0039健康网
核心提示:如今,孩子都是父母的掌中宝、心头肉,孩子半分的小毛病就能引起父母十二分的恐慌和担忧。孩子患上哮喘,父母往往显得手足无措,他们害怕疾病缠着孩子一辈子,于是他们四处求医,甚至多方打听哮喘根治的办法,希望早日让孩子脱离哮喘的折磨。然而,哮喘真有“根治”的办法吗?带着这个疑问,笔者访问了广州市南方医院儿童哮喘专家孙树梅教授。

  对于很轻的哮喘,医生不一定给他长期用药。对于轻度哮喘的孩子,通过调整免疫力以及去除诱因,哮喘得到了控制,那么就可以不用哮喘预防药物。但这种情况只是很少一部分的孩子,大部分还是需要用一系列的药物来进行控制的。

  对于频繁发作的哮喘孩子,则需要用药,但这并不是说所有的孩子都需要,也不是说需要一直持续用药一辈子。有的孩子可能只需要用6个月,有的用2年,也有的需要终身用药。这对每个孩子都不一样的,需要医生的评估。

  39健康网:有多少哮喘的孩子需要终身用药?

  孙树梅:如果哮喘不经治疗,反复发作,持续加重,气道的炎症不断加重,最终导致气道的结构改变,发生不可逆性改变,这时候可能就需要终身用药了。但儿童哮喘一般轻中度较多,家长也能够及时带孩子来医院接受治疗,发展到气道重构、需要终身用药的孩子很少。

  对于哮喘,我们不讲“除根”,而是讲“控制”

  39健康网:既然儿童哮喘不能寄希望于“自愈”,那么脱敏疗法能否帮助孩子“根治”哮喘呢?

  孙树梅:对于哮喘,我们不讲“除根”,而是讲“控制”,成功控制之后,哮喘不发作,就和正常人是一样。但它的内在因素始终存在,也就是血液中T淋巴细胞的这种改变始终存在,因此很难说百分百“根治”。

  脱敏疗法并非首选的治疗哮喘的方法,首选的是药物控制。如果药物治疗效果不好,又有明确的过敏原的孩子,可以选择脱敏治疗。脱敏治疗的疗程也需要2-3年,最少要6个月才显效,它比控制哮喘的药物还慢。它是针对哮喘的“内因”进行调整。如果有效了,它可能对哮喘的控制比较巩固,但也没有一个确切的说法肯定它能“除根”。为什么呢?因为哮喘它是一个多因素疾病,你进行了尘螨的脱敏,但你有可能还对其他的物质过敏,现在比较成熟的脱敏疗法的也仅局限于尘螨过敏。如果确定了孩子只对尘螨这一种物质过敏,对他实行脱敏治疗的话效果会很好。

  39健康网:大多数患儿需要用多久的药,哮喘才能得到完全控制?

  孙树梅:儿童哮喘轻中度的比较多,特别严重的比较少。一般来说,最短的是用药6个月,最长的用药5年,或终身。这是由不同患儿的个体差异来决定的。我们提倡早发现、早治疗。在我们这儿,治疗儿童哮喘基本上都有效,能够完全得到控制的也达80%以上。整体来说,儿童哮喘的控制情况还是很好的。

  39健康网:那么,哮喘控制到什么情况,就可以停药?

  孙树梅:停药是有一个客观标准的。首先要保证至少3个月没再复发了,没症状,再加上肺功能的检查正常,这才能停药。而停药也要选在环境天气好的时候,不要选在冷空气来的时候,因为冷空气容易诱发哮喘,潮湿闷热的天气也不适合停药,因为这时候虫螨较多,最好选择在秋高气爽的时候停药。

  39健康网:哮喘容易反复发作,如何才能减少哮喘的复发?

  孙树梅:哮喘存在一个持续的气道慢性炎症,一是炎症细胞的聚集,二是细胞因子释放,还有神经因素。如果能够避免经常诱发气道的炎症,那么气道粘膜会产生一个慢慢修复的过程,等它修复之后,频繁发作就会减少。如何修复呢?一是靠患者自己注意不要去接触那些激发因素,就是去除过敏原;另外一方面就是要靠外力去帮助它修复,就是我们所用的药物治疗。

  还有非常重要的一点,就是患者依从性的问题,有些家长不按医生的嘱咐来进行规律治疗,导致哮喘反反复复发作,使得病情加重。

  39健康网:您在临床上有没有遇到过一些特别难控制的哮喘患儿?

  孙树梅:有,但很少,而且这种难控制的哮喘都是有原因的,找到了原因,就能控制好。有些孩子可能是没有完全脱离过敏原。我曾经遇到一个孩子,无论怎么用药,他每次一到家哮喘就发作得厉害,后来才发现他们家有一个养鸡场,他对鸡毛过敏。还有个别孩子可能是因为没有经过正规治疗,或依从性不好(不听医生的话),还有一些可能是因为免疫力太差经常感冒,这些都可能导致哮喘很难控制。而那些接受正规治疗,又能避免过敏原,去除病因的孩子,哮喘控制是不难的。

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