打鼾的孩子睡觉时尽量侧卧

　　最近，黄女士发现6岁的儿子晚上睡觉时经常打鼾,声音还挺响的。但看上去孩子睡得很香,也没有呼吸暂停的现象。孩子就是爱踢被子，醒来时常有鼻塞。孩子为什么会打呼噜?打呼噜的孩子真的会长不高吗?还有人说易打鼾的孩子要切除扁桃体，那孩子的免疫力会受影响吗?

　　带着黄女士的疑问，记者采访了附一医院耳鼻咽喉科的林昶主任医师。

　　为什么会打鼾?———多是腺样体肥大引起

　　林昶医师介绍，小儿打鼾症最常见的病因是腭扁桃体及腺样体肥大引起鼻咽部气道狭窄所致。另外肥胖、颅面畸形和神经肌肉疾病也会引起打鼾。

睡觉打鼾不是病？错！

　　扁桃体和腺样体是小儿时期的特殊免疫器官，出生后由于身体防御功能的需要，3～5岁增大较快，免疫功能亦相对活跃。随着年龄的增长，其免疫功能逐渐为其他器官替代。腺样体6～7岁开始萎缩，扁桃体于青春期后亦逐渐萎缩，至成人后仅存少量残余组织，不再是一个免疫器官。

　　扁桃体和腺样体是儿童的免疫器官，但由于它们位处呼吸道入口，经常接触细菌和其他外来致病因子，很容易引起炎症而肥大，进而引起小儿鼾症、鼻炎、鼻窦炎等疾病。

　　打鼾会影响孩子健康吗?———有呼吸暂停要重视

　　很多家长都担心打鼾会影响孩子身体健康。对此，林昶医师说，打鼾对孩子的影响要视打鼾严重程度而定。打鼾影响健康主要是指阻塞性鼾病，就如前面说的扁桃体或腺样体肥大引起的打鼾。阻塞性鼾病往往伴有睡眠呼吸暂停，甚至憋醒的情况。这样的鼾病不仅使孩子睡眠质量下降，还因大脑处于长期慢性缺氧状态极易造成不可逆的脑损伤。

　　此外，儿童在打鼾时由于鼻咽部阻塞而长期用口呼吸，引起上下牙齿咬合不正常，久而久之，还常常导致面部畸形发育。有研究还发现小儿夜间惊醒、梦游、遗尿也跟鼾症有关。

　　扁桃体要不要切除?———手术是目前最有效的治疗方法

　　林昶医师介绍，国内有报道观察到孩提时代不及时手术干预，即使孩子长大成人，腺样体和扁桃体肥大引起的相应症状虽有所改善，但是由于面颅骨畸形，正是引起成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的重要原因。

　　由于儿童鼾症发生多由腺样体、扁桃体肥大引起，故腺样体、扁桃体切除术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停成功率很高，有效率可达90%。但由于扁桃体和腺样体对儿童特别是3～5岁儿童的局部免疫有作用，切除术尚有争议。目前国内外也还没有有关儿童鼾症的统一手术标准。一般认为，是否行手术治疗主要应视有无睡眠过程中呼吸暂停和持续并发症状。同时要进行严格的体格检查和鼻咽侧位片检查。有条件还可以行多导睡眠图、纤维鼻咽镜等检查，尽量根据阻塞的部位和严重程度选择术式，减轻对儿童局部免疫器官的破坏。如果症状严重，可在3岁之前手术，附一医院耳鼻咽喉科曾为一名年仅11个月的患有严重呼吸困难及三凹征的婴儿手术，手术后呼吸困难得以缓解。

　　侧卧可以减轻打鼾

　　最后，林昶主任说，根据黄女士的描述，她的孩子打鼾是属于单纯性鼾病，没有必要切除扁桃体和腺样体。

　　建议黄女士对孩子采取3点保健护理措施：

　　1.注意保暖，尽量避免感冒，以去除引起打鼾的病因。

　　2.尽量侧卧，因为仰卧舌根后置容易加重打鼾。

　　3.感冒引起打鼾时，可于临睡滴通鼻液，如呋麻滴鼻液1～2滴。滴的方法是仰卧，肩下垫枕，头向后仰，鼻孔朝上，使鼻腔低于口咽部，然后每侧鼻腔内滴药，保持这位置3分钟，使鼻腔鼻咽黏膜消除肿胀，有利于通气引流。

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（实习编辑：吴春丽）

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