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新生儿呼吸暂停20例分析

2008-03-21 14:02:0039健康网社区
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核心提示:所有足月儿发生呼吸暂停均为症状性。

  呼吸暂停是新生儿,尤其是早产儿常见的临床症状,发病率较高,它所继发的低氧血症可以引起中枢神经系统的损害。因此,治疗预防呼吸暂停有重要意义。现将我院1998年9月至2002年8月收治20例作一临床分析。报告如下。

  1临床资料11一般资料本组20例中,男15例,女5例。①胎龄:早产儿16例,其中孕 28~36 周16例。

  足月儿4例,其中小样儿1例。②出生体重:15~20 kg 14例,~25 kg 3例,大于25 kg 3例。③出生时有窒息史11例,无窒息史7例,胎膜早破2例。④发生日龄:小于1 d 13例,~3 d 7例。⑤发生次数:1~2次10例,~10次8例,~20次2例。继发性18例,其中吸入性肺炎7例,高胆红素血症4例,颅内出血3例,硬肿症3例,缺氧缺血性脑病1例,原发性2例,无明显诱因18例,放置胃管2例。

  12治疗与转归保持呼吸道通畅,刺激呼吸,供氧,积极治疗原发病外,氨茶碱静脉滴注12例,首次负荷量为6 mg/kg,于20 min内静脉注射,7例用负荷量后即控制呼吸暂停,5例维持量用药2~3 d,持续量3 mg/(kg·次),1次/4~8 h静脉滴注。8例呼吸暂停发作频繁者,除用氨茶碱外,加用东莨菪碱003 mg/kg,10~30 min内静脉滴注,其中4例抢救成功。本组存活13例(存活率65%),死亡7例,均死于呼吸衰竭

  2讨论早产儿肋肌和隔肌较弱,扩张不好,本组20例呼吸暂停病例中,早产儿有16例,占80%。新生儿反射较弱,黏液在气管内不易咳出,易引起呼吸道梗阻或吸入性肺炎,本组有2例每次出现呼吸暂停时,均发生喉头痰多,予吸痰后缓解。

  新生儿尤其是早产儿预后差,病死率高。针对这种情况及时进行有效的人工辅助呼吸,保持大脑等组织器官的氧供应。轻型病例可以托背,呼吸暂停多能缓解。供氧一般用鼻导管吸氧,如出现呼吸衰竭者予气管插管;只有心跳,无自主呼吸者可给予呼吸机机械通气治疗。本组3例气管插管人工加压呼吸后,自主呼吸得以恢复。

  治疗时应注意积极预防和控制对呼吸中枢的损害,其次是提高呼吸中枢的兴奋性,氨茶碱可以增加呼吸中枢对CO2的敏感性,增加呼吸频率,减少呼吸暂停的发作。低血糖、酸中毒的早产儿积极对症纠正治疗,吸入性肺炎感染性疾病予以抗感染治疗。尽量减少导致反射性呼吸暂停的操作,吸痰、鼻氧管、插胃管动作要轻柔,鼻饲时要缓慢静注,防止诱发呼吸暂停。

(责任编辑:钟少玲)

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