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中西医结合治疗肺念珠菌病120例临床观察

2008-03-15 15:03:0039健康网社区
核心提示:肺念珠菌病为支气管肺真菌病的一种常见类型,当患有肺及全身严重的慢性疾病,或长期应用广谱抗生素、肾上腺皮质激素或免疫抑制剂等致机体抵抗力降低时,病原体侵入支气管或肺引起发病。

  肺念珠菌病为支气管肺真菌病的一种常见类型,当患有肺及全身严重的慢性疾病,或长期应用广谱抗生素、肾上腺皮质激素或免疫抑制剂等致机体抵抗力降低时,病原体侵入支气管或肺引起发病。临床表现主要有咳嗽、咳乳白色黏液或胶冻样痰,偶带有血丝,重者还可有畏寒、发热胸痛等,少数有败血症。可并发胸膜炎或心内膜炎。1999-07—2007-10,我们运用中西医结合疗法治疗肺念珠菌病120例,现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 本组120例,男79例,女41例;年龄5~78岁。均有应用广谱抗生素史,以应用头孢类抗生素10~20日以上者最多见。其中有慢性支气管炎病史54例,慢性支气管炎合并肺气肿、心功能不全病史29例,急性呼吸道感染或肺炎病史37例。

  1.2 诊断标准[1] ①有肺及全身慢性疾病,长期应用广谱抗生素、肾上腺皮质激素病史;②咳嗽、咳乳白色黏液或胶冻样痰,少数带有血丝,严重者可伴有畏寒、发热;③胸部X线检查:两肺纹理增粗,或呈弥漫性小片状或斑点状阴影,少数可融合成大片致密影,边缘模糊;④经漱口清洁口腔后,深部咳痰连续3次培养见白色念珠菌。

  1.3 治疗方法

  1.3.1 中医疗法 予消念固本汤。药物组成:桔梗12 g,紫菀12 g,百部12 g,陈皮12 g,苏梗10 g,前胡12 g,川贝母12 g,党参15 g,白术12 g,茯苓15 g,全瓜蒌10 g,炒杏仁10 g,生甘草10 g。上药浸泡30 min,加水500 mL,文火煎煮30 min,取汁200~300 mL,每剂煎煮2次,每日早晚2次温服。服药期间及忌食生冷、辛辣、肥甘厚味、烟酒等。

  1.3.2 西医治疗 对于无原发慢性病史37例轻症患者,给予氟康唑片,成人150 mg,每日1次口服;儿童50~100 mg,每日1次口服。对于原有慢性病史83例重症患者,给予氟康唑液0.2 g,每日1次静脉滴注。合并心功能不全患者,给予相应对症处理。缓解期配合运动疗法,加强锻炼,增强体质,提高免疫功能。

  1.4 疗效标准[1] 痊愈:症状消失,X线检查肺部病变消失,痰培养连续3次阴性;好转:症状基本消失,X线检查肺部病变有吸收好转,痰涂片阴性;未愈:治疗前后症状、体征无变化。

  2 结果

  本组120例,疗程7~14日,痊愈102例,好转14例,未愈4例。总有效率96.7%。

  3 典型病例

  刘某,男,68岁,农民。2005-01-06就诊。患者既往有慢性支气管炎病史21年,每逢冬季咳嗽加重,在村卫生室先后接受头孢曲松钠、阿奇霉素、地塞米松及止喘、强心药物静脉滴注治疗19日,病情危重,来我院诊治。刻诊:咳嗽,咳白色黏痰,量多,憋气不能平卧,心悸,神疲乏力,舌质黯红,苔白,脉沉数。查体:心率112次/min,呼吸26次/min。两肺呼吸音减弱,胸廓呈桶状。初步诊断为:①慢性支气管炎(肺气肿);②肺念珠菌病。嘱其停用一切药物,于第2日晨经0.9%氯化钠注射液漱口后咳深部痰做细菌培养及药敏试验。遂采用中西医结合疗法治疗。中药口服消念固本汤原方;西药用氟康唑液 0.2 g,每日1次静脉滴注。用药2日后咳嗽、憋气明显好转,痰培养报告为大量白色念珠菌。静脉滴注5日后改为氟康唑片150 mg,每日1次口服。经中西药治疗10日后临床症状均消失,恢复如常人。嘱患者适当运动,加强锻炼,提高机体抗病能力。后经3次做痰培养及涂片检查未找到白色念珠菌。随访1年未复发。

  4 讨论

  近年来,由于临床广泛使用广谱抗生素、糖皮质激素、细胞毒类药物或免疫抑制剂,致使人体内正常菌群失调,机体免疫功能降低,诱发或促进真菌在体内生长繁殖而导致肺真菌病的发生。在长期应用广谱抗生素类药物的患者中多见二重感染。

  广谱抗生素类药物可使人体内正常菌群的平衡状态受到影响,敏感菌生长被抑制,耐药菌大量繁殖,发生菌群交替现象。如果机体免疫功能受损,优势菌就可导致二重感染的发生。二重感染的常见病原菌为念珠菌属等真菌。西医治疗此类疾病,首先治疗原发病及祛除诱发因素,加强支持疗法,增强机体免疫功能;其次予以氟康唑或二性霉素B等抗真菌药物治疗。

  肺念珠菌病属中医学咳嗽、喘证范畴。根据其病史及症状,辨证分析其发病应由素体虚弱失治误治发展而来。早在《素问·刺法论》曰:“正气存内,邪不可干。”《素问·评热论》曰:“邪之所凑,其气必虚。”长期大量的广谱抗生素作用于人体,反而成为一种邪气(又可称为致病因素),使人体的正气更虚。此类患者主要表现为咳嗽、咳痰色白而黏,常因长期应用大量广谱抗生素后发展而来的临床特点,多属中医虚实夹杂证。肺失宣降,日久肺脾气虚应是本病的主要病因病机。消念固本汤方中党参、白术、茯苓健脾益肺,为君药;桔梗、陈皮、瓜蒌宣肺止咳,燥湿祛痰,为臣药,瓜蒌又能去陈皮之燥性;百部、前胡、川贝母、紫菀润肺化痰止咳,为佐药,无论外感内伤、暴咳久嗽皆可用之;伍少量苏梗、杏仁止咳平喘;甘草既可益气补中,祛痰止咳,又能调和诸药。诸药合用,共奏化痰止咳、宣肺平喘、补脾益肺之效。联合针对深部白色念珠菌感染的抗真菌药物,以及恢复期结合运动疗法,提高机体抗病能力,共同起到标本兼治的目的。

  目前,由长期应用广谱抗生素导致的肺念珠菌病(二重感染)的发病率呈上升趋势,尤其在基层农村,对合理使用抗生素缺少认识,加之贪图经济利益,见到咳嗽及发热患者,多数静脉滴注广谱抗生素及糖皮质激素,使少数患者不能治愈反使病情加重或发展为其它疾病。《素问·咳论》曰:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”前人对咳嗽的病因有了充分的认识。因此,科学地结合痰培养及药敏实验等检查手段,切忌盲目使用广谱抗生素和糖皮质激素等药物。这样,不仅降低人们不必要的医疗支出,而且能提高广大人民的健康水平。观察结果表明,中西医结合疗法治疗肺念珠菌病方法独特,疗效确切,适合在基层推广应用。

(责任编辑:钟少玲)

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沈庆主任医师 重庆市第三人民医院

擅长领域:呼吸内科相关疾病