2.1 注意体位引流,保持患者情绪稳定,保持呼吸道通畅,是抢救成功的关键措施之一指导患者绝对卧床休息,以平卧头偏一侧位,有利血咳出;大咯血时暂禁食,咯血停止后给低温流质饮食,每次适宜量为150~200 ml。每次咯血时有专人在旁护理,鼓励患者每次尽量把血咳出,以防凝成血块堵塞气道,引起窒息。若有呼吸困难,则应采用30°~40°的半卧位,以利于咳嗽、呼吸、排血。大咯血时暂禁食,咯血停止或减轻后进温凉易消化食物,保持大便通畅。有气促、呼吸困难时吸氧,氧流量6~8 L/min,注意定期测量患者的体温、呼吸、脉搏及血压,密切观察病情变化,对情绪紧张或烦躁不安者及时给予心理护理,适当应用镇静剂,剧咳者适当镇咳,忌用吗啡。对于反复大咯血的患者,每次咯血时有专人在旁护理,由于让患者掌握了大咯血时的各种注意事项,患者情绪一直能保持平静,加强口腔护理,及时擦掉口边血污,每次咯血后用生理盐水或冷开水漱口。
2.2 大咯血窒息的抢救及护理
2.2.1 窒息的原因窒息是因为大量血液或血块阻塞于呼吸道。其原因是:(1)体弱无力咳嗽,血液积聚;(2)镇静、镇咳剂应用不当或沉睡时抑制咳嗽反射;(3)支气管狭窄、扭曲或支气管引流不畅;(4)患者极度紧张或血块刺激诱发支气管或喉部痉挛;(5)一次性大量出血来不及咳出。
2.2.2 咯血窒息的先兆向患者介绍哪些是咯血窒息的早期征象,使其了解窒息的危险性,教会患者及陪人若发生危险征象,勿紧张,立即通知医护人员;密切观察咯血的颜色、量及患者的精神和意识状态,若发生以下情况:(1)大咯血过程突然停止或终止,随即出现胸闷,极度烦躁,表情恐惧,精神呆滞;(2)喉头作响,随即出现呼吸浅而快或呼吸骤停;(3)面色发紫,目瞪口呆,大汗淋漓,双手乱抓,神志昏迷,大小便失禁。应警惕大咯血窒息的发生,立即抢救。
2.2.3 紧急抢救及措施大咯血时,迅速有效地排除呼吸道内的血液,是防止窒息的有力抢救措施。(1)立即抱起患者下身倒置,使躯干与床成45°~90°角,并拍击背部,倒出气管内的积血,防止血液淹入整个肺部;(2)及时清除血块,首先用开口器撬开牙齿,挖出咽喉部的血块,必要时行气管插管对血块连续负压吸引;(3)高流量吸氧,氧流量6~8 L/min。
2.2.4 出血性休克的护理(1)密切观察生命体征及中心静脉压的变化;(2)观察尿量及尿比重,当休克患者的血压下降下可引起肾动脉血压下降而直接影响肾的血液灌注,发生肾功能衰竭;(3)认真记录出入量,对输入液体的种类、数量、时间和丢失的体液量详细记录;(4)体温异常的护理,失血性休克的患者的体温多数偏低,应提高室温,用棉被保暖,而不能用热水等局部保暖,以保证体温在正常水平。
2.2.5 心理护理咯血窒息患者心理难以承受,终日恐惧、焦虑和烦躁。为此对其进行心理疏导、安慰和关心,让患者意识到大咯血时保持镇静是关键,否则恐惧、烦躁会使交感神经兴奋增强,心率加快,血循环增速致肺循环血量增多不利止血。向其介绍一些治疗咯血成功的实例,并说明咯血与疾病的严重程度不成正相关,树立战胜疾病的信心。患者恐惧、焦虑心理有所减轻。
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擅长领域:擅长急、慢性呼吸衰竭、支气管哮喘、慢性阻塞性肺部疾患、肺心病、肺癌、良恶性胸腔积液、支气管扩张并发大咯血、肺栓塞、肺间质疾病、睡眠呼吸暂停综合征及急慢性高原病的诊断及治疗。
擅长领域:擅长:慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、支气管哮喘
擅长领域:介入医学诊治。擅长各类肿瘤、外周血管疾病、脑血管疾病的介入诊断与治疗。已经开展项目:神经介入:经股动脉、桡动脉全脑血管造影颅内动脉支架置入术颈内动脉假性动脉瘤球囊闭塞术脑膜动脉超选择性栓塞术外周血管介入:主动脉夹层、壁间血肿腔内支架隔绝术膝关节以下下肢动脉硬化狭窄低压球囊扩张术下腔静脉滤器置入术下肢深静脉血栓置管溶栓术髂内动脉瘤栓塞术髂动脉瘤覆膜支架置入隔绝术精索静脉曲张栓塞术脾动脉部分栓塞术子宫动脉超选择性栓塞术经皮肝穿刺门静脉造影咯血支气管动脉等栓塞术前列腺肥大——前列腺动脉栓塞术肠系膜上动脉假性动脉瘤栓塞术综合肿瘤介入:肝动脉超选择性灌注化疗、栓塞术(肝癌TACE、肝血管瘤肝动脉超选择性化疗栓塞术)髂内动脉灌注化疗、栓塞术食管支架置入术食管球囊扩张术空肠营养管置入术十二指肠支架置入术经肛门肠梗阻导管置入术乙状结肠支架置入术梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)胆管活检术胆管支架置入术引导下脾、肝穿刺活检,肝囊肿等抽吸硬化术支气管动脉灌注化疗、栓塞术肠系膜上、下动脉灌注化疗术