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肺放线菌病一例

2008-03-13 12:29:0039健康网社区
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核心提示:患者以咳颗粒状物及胸膜多发结节为特征,咳出物涂片找到典型的硫磺颗粒,故可确诊肺放线菌病。

  中华传染病杂志/990236 患者女,41岁。因咳嗽2年,加重伴咳黄色结节1年,于1996年11月27日收入我院。患者1995年开始间断干咳,1996年初出现剧烈刺激性咳嗽并咳出黄色颗粒状物,米粒大小,质韧,有臭味,伴气短及胸闷。当地医院摄胸片示:双下肺纹理厚;胸部CT示:双侧胸膜高密度小结节影。予头孢唑啉抗炎无效。 5月行胸腔镜胸膜活检术,术中见壁层胸膜、隔肌及心包多处散在白色结节,大小不等,最大的2cm×1cm×1cm,取活检病理为“渐进性坏死性结节”。体检:双肺呼吸音粗,余无阳性体征。实验室检查:痰培养有肺炎克氏菌及厌氧菌;颗粒咳出物涂片查到硫磺颗粒,可见大量菌丝及孢子。故诊断为肺放线菌感染,予青霉素治疗后咳嗽及咳硫磺颗粒减轻,建议患者继续用青霉素,总疗程达一年。

  讨论患者以咳颗粒状物及胸膜多发结节为特征,咳出物涂片找到典型的硫磺颗粒,故可确诊肺放线菌病。放线菌病是由放线菌属中的伊氏放线菌等引起的一种慢性化脓性肉芽肿性疾病,有瘘管形成并流出带硫磺颗粒的脓液,发病率极低。该病好侵犯结缔组织,组织病理改变主要为化脓性肉芽肿,脓肿中可见放线菌颗粒,颗粒外周为上皮样细胞,巨噬细胞等,再外则为纤维组织。该病从临床表现可分为面颈部型,胸部型和腹部型。胸部型可累及肺、胸膜、纵隔或胸壁,形成脓肿或咳出带有硫磺颗粒的脓痰,伴发热胸痛和胸闷。胸片及CT所见无特异性,可类似肺炎、肺脓肿肿瘤。确诊要依靠真菌检查,发现硫磺颗粒才有意义。治疗首选青霉素,磺胺、红霉素等亦可。治疗深部放线菌感染时,宜大剂量,长疗程,一般静脉滴注青霉素1 000~2 000万u/d,2~6周,然后口服青霉素2~4g/d,3~12个月或更长。

(责任编辑:钟少玲)

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    擅长领域:1955年毕业于北京医学院(北京大学医学院)医疗系本科,1980年11月赴法国巴黎第六大学医学院德农医院肺科留学研修二年。 现任技术职称:呼吸内科主任医师。 擅长诊治疾病:呼吸系统各种疑难重症的诊治和鉴别诊断,如慢支、哮喘、肺心病、呼衰、肺癌、肺结核、肺部感染、胸膜疾病等。 擅长诊疗技术:鉴别诊断、纤支镜检查、呼吸复苏、中西医结合。 学术成绩:曾获全国医药卫生科学大会科技成果奖及省市级科技成果三等奖各1项。 发表著作4本:主编《中草药验方选编》(1972年)、参编《现代内科少见病专论》、主审《现代内科少见病学》(1997、1998)、《呼吸内科手册》副主编(1999)等书。 有《哮喘持续状态的预兆和预防》、《突尼斯医学杂志》1985、“呼和浩特地区慢性肺心病、心律失常的临床分析”、“肺放线菌病”(《中华内科》1990)、“肺组织胞浆菌病”(《中华结核呼吸》1994)、“老年肺心病外周血内源性洋地黄校物质和心钠素浓度的研究”(《中华核医学》1998)、“肺结核患者白介素-2活性变化的研究”(《中国防痨》1995)、“慢阻肺患者白介素-2活性变化的研究”(《中国病理生理》1995)、“慢性肺心病的血液浓度学改变”(《中国老年学》1996)、“慢性肺心病急性发作期并多脏器功能失常”(《中国危重病急救医学》1996)、“呼吸康复治疗”(《医师进修杂志》1999)、“老年慢阻肺呼吸衰竭的并发症及防治”(《上海医学》1998)、“肺钩端螺旋体病临床诊治探讨”(《临床肺科杂志》2001)等。

  • 严美玲主任医师浙江大学医学院附属第一医院

    擅长领域:肺部疾病的诊断和治疗

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