肺曲菌病有什么症状体征

　　肺曲菌病(pulmonary aspergillosis)致病菌主要为烟曲菌，少数为黄曲菌、土曲菌、黑曲菌、棒状曲菌、构巢曲菌及花斑曲菌等。我国从1949年到1988年底陆续报告的呼吸道曲菌感染约300多例，然而1972年以前的总数仅47例。肺部曲菌病绝大多数为继发感染，原发者极为罕见。临床上一般将本病分为曲菌球、变态反应性支气管肺曲菌病(ABPA)和侵入性肺曲菌病(IPA)等三种类型。

　　1.侵袭性曲菌病(invasive aspergillosis)

　　1.1 症状：以干咳、胸痛常见，部分患者有咯血，病变广泛时出现气急和呼吸困难，甚至呼吸衰竭。

　　1.2 体征：X线胸片以胸膜为基底的多发的楔形阴影或空洞;胸部CT早期为晕轮征，即肺结节影(水肿或出血)周围环绕低密度影(缺血)，后期为新月体征。部分患者可有中枢神经系统感染，出现中枢神经系统症状体征。

　　2.曲菌肿(aspergilloma)，又称曲菌球

　　2.1 症状：可有刺激性咳嗽，常反复咯血，甚至发生威胁生命的大咯血。因曲菌肿与支气管多不相通，故痰量不多，痰中亦难以发现曲霉菌。

　　2.2 体征：X线胸片显示在原有的慢性空洞内有一团球影，随体位改变而在空腔内移动。

　　3.变应性支气管肺曲霉病(allergic bronchopulmonary aspergillosis)

　　3.1 症状：患者喘息、畏寒、发热、乏力、刺激性咳嗽、咳棕黄色脓痰，偶带血。哮喘样发作为其突出的临床表现，一般解痉平喘药难以奏效，外周血嗜酸性粒细胞增多。

　　3.2 体征：对曲霉菌过敏者吸人大量孢子后，阻塞小支气管，引起短暂的肺不张和喘息的发作，亦可引起肺部反复游走性浸润。痰中有大量嗜酸性粒细胞及曲霉菌丝，烟曲菌培养阳性。典型X线胸片为上叶短暂性实变或不张，可发生于双侧。中央支气管囊状扩张及壁增厚征象如“戒指征”和“轨道征”。

（责任编辑：钟少玲）

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