每次哮喘急性发作都要用平喘药吗

　　有的病人觉得既然哮喘轻度发作时症状轻微，而且有时能自行缓解，因此不必要每次发作都用平喘药，只有等到症状加重或持续不愈时才开始用平喘药。其实这种想法不甚妥当，因为每次哮喘急性发作都会带来程度不等的胸闷和喘息症状，影响正常的生活和活动，而且发作的演变常难以预料，有时初期的轻度发作也会在短期内迅速恶化，演变成严重症状。何况从长远考虑，反复发作还会影响肺通气功能，使病情日渐加重。

　　应尽量在每次哮喘发作的早期采用疗效迅速的平喘药。发作早期病情较轻，及时使用解除支气管痉挛的药物，可收到事半功倍的效果。错过早期及时治疗的机会，待发作加剧或严重时才就医用药，结果常事倍功半，甚至错失时机，造成不良后果。

　　要警惕急性发作的早期症候，如鼻腔和咽喉作痒，刺激性干咳，胸闷或喘鸣等。如果平时经常采用平喘药物，一旦发现需增加用药量或用药次数才能缓解，都表示病情加剧。要学会自我判断哮喘急性发作的严重程度和初步的自我治疗。

　　轻度发作的症状和用药

　　哮喘轻度发作的概念及怎样合理用药。

　　轻度哮喘急性发作时，自觉症状轻微，有胸闷和轻度气促感觉，或在行走时症状加重，能够连续说话、交谈，情绪也较稳定，或略有烦躁感，身体位置自如，自己能听到胸部有轻微哮鸣音。

　　在哮喘急性发作、症状出现早期或在接触某种可能触发哮喘的物质或因素（如运动）前，及时或提前采用肾上腺素β2受体激动剂类药物作吸入治疗，或服用茶碱类药物，能迅速、有效控制症状。

　　较常用的β2受体激动剂类药物有沙丁胺醇或特布他林，每日2～3次，或按需要，用定量型吸入器作吸入治疗，疗效可维持4～6小时，不良反应较少。但要求正确掌握吸药方法，这样才能发挥最大的局部治疗作用。干粉型吸入剂，如沙丁胺醇胶囊剂、特布他林干粉剂，吸入方法易掌握，尤其适用于幼儿和老年人，以及其他不易正确掌握定量型吸入器使用方法的病人。而且干粉吸入剂不含抛射剂氟利昂，对呼吸道刺激较少。

　　急性轻度发作如何正确用药呢？

　　急性轻度发作时，宜首选短效β2受体激动剂，如沙丁胺醇或特布他林定量型雾化吸入或干粉剂吸入治疗，剂量为每次200～400微克，在吸药后5～10分钟，哮喘症状可明显缓解，疗效维持达4～6小时。按需要间歇或短期内规则使用，全身不良反应（如心悸、肌肉震颤及低血钾）较轻。

　　口服β2受体激动剂对急性轻度发作也有效，如特布他林片，每次2.5毫克，一日3次。但起效较慢，通常在服药后10～30分钟起效，疗效维持4～6小时。心悸、震颤等不良反应较多见。

　　口服茶碱类药物对支气管也有一定的舒张作用，但效果不如沙丁胺醇或特布他林吸入治疗。氨茶碱口服，每次100～200毫克，一日3次。不良反应以胃肠道症状（恶心，呕吐）为多见，偶尔见心血管系统症状（心动过速、心率紊乱），以及中枢神经系统症状如兴奋和烦躁。二羟丙基茶碱（喘定）片，口服100～200毫克，一日3次，对胃肠刺激性小，对心血管不良反应也较轻，但疗效较氨茶碱稍逊。茶碱控释片疗效维持较久，每日仅需服药1～2次。

　　联合应用β2受体激动剂和抗胆碱药（异丙托溴铵）有协同作用，可提高疗效。夜间哮喘发作则可采用长效β2受体激动剂（沙美特罗、福莫特罗）作吸入治疗。

（责任编辑：辜毅）

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