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哮喘急性中度发作如何正确用药?

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核心提示:急性中度发作时,往往需要联合使用β2受体激动剂和糖皮质激素作吸入治疗。

  中度哮喘急性发作时自觉症状较明显,有胸闷、呼吸急促和呼吸困难,稍微活动气促症状即加重,只能用简短语句作交谈,情绪焦虑和烦躁,喜欢取坐位,自己可以听到较明显的哮鸣音。

  急性中度发作时,往往需要联合使用β2受体激动剂和糖皮质激素作吸入治疗。因为前者(β2受体激动剂吸入)具有迅速缓解支气管平滑肌痉挛的作用,而后者(糖皮质激素吸入)则具有很强的局部抗过敏性炎症作用,两者相辅相成,能够迅速有效控制急性发作症状,并防止病情进一步加重。常用的吸入糖皮质激素有丙酸倍氯米松、布地奈得和氟替卡松,采用定量雾化吸入或干粉剂作吸入治疗。建议每次剂量为丙酸倍氯米松250微克、布地奈德200微克、氟替卡松100微克。一日2~4次。可先吸入β2受体激动剂,使支气管迅速舒张,有利于随后吸入糖皮质激素。局部不良反应包括偶见口咽部念珠菌感染,声嘶或咽喉部刺激感。吸药后用清水漱口可减轻或防止发生上述现象。全身性不良反应较少发生。也可短期口服糖皮质激素,如强的松或甲基强的松龙3~7天,待急性症状控制后及时停用,改用糖皮质激素吸入作维持治疗。

  联合应用茶碱类药物或抗胆碱药物能更有效控制症状。常用的抗胆碱能药吸入剂为异丙托溴铵,吸药后10~30分钟内发挥作用,疗效维持6~10小时。虽然起效时间稍缓,但疗效维持时间较久,与β2受体激动剂联合作吸入治疗,则可收到起效快,疗效久的效果,且两者有协同作用,提高平喘作用。不良反应较少,仅偶见口干和咳嗽。如果症状较重建议联合使用β2受体激动剂和异丙托溴铵,而不要过分增加β2受体激动剂的吸入量,以免因用药过量引起不良反应。

  急性中度发作时常有较明显的夜间发作和清晨加剧,通常采用的平喘药物因疗效维持时间较短(4~6小时),因此,在睡前应用常不能有效控制夜间发作。宜在睡前使用各种长效制剂,如口服长效β2受体激动剂(如班布特罗、普鲁卡地鲁、缓释沙丁胺醇等),疗效可维持6~10小时;控释型茶碱制剂也有较好的效果。近来有许多吸入长效β2受体激动剂,疗效更显着,而不良反应较少。如沙美特罗,每次50微克,在吸入后10~20分钟起效,疗效维持8~12小时。而吸入长效β2受体激动剂福莫特罗,每次用4.5微克,起效更迅速。

  急性重度发作的症状和治疗

  哮喘急性重度发作要及时到医院诊治,延误治疗可能造成不可挽回的损失。

  重度哮喘急性发作时,自觉症状极显着,胸部有紧压感,呼吸极度困难,只能发出片言只语,情绪极度焦虑和烦躁,坐时取前倾体位,大汗淋漓,唇指青紫。如果出现意识模糊,甚至嗜睡、全身极度衰竭,则病情已处于危重状态,需由医师进行抢救治疗。

  及时就医 避免延误

  虽然大多数哮喘轻、中度发作,通过家庭用药,可以使病情得到缓解。但是哮喘急性发作的病情、程度不尽一致,千万不能掉以轻心。对病情变化的严重性要有所认识,及时就医,以免延误发生意外。

  轻度急性发作大多数可在家庭自行用药控制。有时初期症状虽不严重,但用药治疗症状不缓解,甚至加重,平喘药用量和次数不断增加,表示病情迅速加重,须立即就医。中度急性发作在家庭用药治疗,症状如得到暂时缓解,但考虑到病情较重,且易有反复,因此虽感病情已有所好转,仍应就医,进一步继续治疗。重度急性发作,尤其是曾长期使用糖皮质激素类药物,或曾有严重哮喘发作而住院,或曾急诊抢救治疗以及哮喘症状迅速加重者,均应不失时机立即就诊。

(责任编辑:辜毅)

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