如何预防哮喘急性发作

　　钱岳晟 上海第二医科大学附属瑞金医院高血压科教授

　　（钱岳晟教授每周二上午有专家门诊）

　　如何针对不同的心率选用抗心律失常药

　　针对不同的心率，怎样合理选用抗心律失常药？

　　北京 刘崇灏

　　抗心律失常药物有4大类，每种药物除有不同的适应证和禁忌证以外，疗效往往是70％左右，有的患者用药效果不好，就要换别的药物，这需要有个摸索的过程。

　　假如患者早搏多、心率不慢，可以选用心律平、莫雷西嗪、倍他乐克、施太可、恬尔心、异搏定、胺碘酮等；假如心率不快，可以选用莫雷西嗪；假如由于心跳慢造成的早搏多，可以用提高心率的药物，而不是一味的用抗心律失常药物（心率慢造成心律失常这一点很多医生也会忽略）。

　　假如患者的心功能不好，可以选用胺碘酮，并在医生指导下用倍他乐克。

　　王大英 复旦大学附属华山医院心内科博士

　　怎样预防和治疗肩周炎

　　我已69岁，2002年右手举不起，2003年3月份起左手着衣困难。去医院拍片未发现异常，医生诊断为肩周炎，现在除了酸痛外，有时上举、后展疼痛。在乡村医院吃了5副中药无效。我该怎么办？

　　江西 龙开远

　　肩周炎全称肩关节周围炎，是肩痛最常见的原因，尚有“冻结肩”、“冻肩”或“漏肩风”之称。

　　任何疾病都应该以预防为主，肩周炎也不例外。不注意预防，治好了还会复发，所以在此把预防和治疗都讲一下。

　　由于肩周炎的发病与肩关节受寒、受潮或外伤有关，所以预防应从这些方面着手。首先，应该防止肩关节软组织损伤，并避免肩关节和上肢外伤性骨折。因为骨折后石膏固定较长时间，拆除石膏后又缺少功能锻炼，是肩周炎的常见原因。故石膏拆除后立即作患侧上肢爬墙壁的动作，手应逐步举高（图1）。平时应注意肩部保暖，防止受潮湿。其次是睡眠的姿势，避免总是朝一侧侧卧致使在下面的一侧肢体受压。如果年龄允许，每天坚持作引体向上锻炼也有预防肩周炎的作用。做肩关节回旋操练（图2），既能预防，又有治疗作用。

　　治疗方面分三种情况：① 如果有明显的局限性压痛点，可采用局部压痛点封闭疗法（即注射可的松）。② 肩关节的活动明显受限制的病人，可作肩关节的活动练习（如前面说的爬墙壁和回旋操练）。③ 对肩关节部位有疼痛，又说不出确切的部位，并无明显压痛点的病人，可以采取各种治疗措施，例如服用止痛药（万络、芬必得、扶他林等）、贴膏药（如麝香止痛膏、辣椒痛可贴等）、搽药膏（如扶他林乳胶剂）和理疗、针灸、推拿等。由于个体差异，以上方法说不出哪种方法有特效。上述三种情况的治疗方法有时可以结合起来，因人而异。

　　麻醉下手法推拿对肩关节僵硬的治疗并非必需，在疼痛已经消失而运动没有恢复的病例可应用，但手法必须轻柔。对各种保守治疗无效的病人，有的医生主张作痛点软组织松解术，但一般无此必要。本病有自愈倾向，不管治愈或自愈，痊愈后都可能复发。经过治疗，最好的肩关节活动可达到正常或接近正常，最差的个别病人可能完全强直。当然，未经治疗的自愈者肩关节活动较差。

　　俞永林 复旦大学附属华山医院骨科教授

　　（俞永林教授每周五上午有专家门诊）

　　维生素C和核黄素应在何时服

　　有一篇文章说“饭后服维生素C等于服砒霜”，主张维生素C应在饭前30分钟服，核黄素（维生素B2）应在饭后30分钟服，才能发挥作用。请问是这样吗？

　　湖南 柳 劳

　　“维生素C饭后服用等于服砒霜”，这句话可能有点比喻过头，但还是有些道理的。因为维生素C是酸性物质，如食物中含有碱性物质如碳酸盐、钙等可使维生素C失效，有时可见泌尿道结石。维生素C还可破坏食物中维生素B12，与食物中的铜、锌离子络合，阻碍其吸收，从而产生维生素B12或铜、锌缺乏症状。所以注意避免食物对维生素C的影响是正确的。

　　核黄素的吸收部位主要是在小肠，所以增加其在小肠的停留时间可促进吸收，应该在食时或食后立即服，更有利于核黄素的吸收。

　　张健 上海第二医科大学附属新华医院药剂科主任

　　为何有的前列腺增生B超体积值小于理论正常值

　　我今年64岁，两个月前，因会阴部胀痛，夜尿次数增多，经医生指诊及B超检查，前列腺横径为41毫米，纵径29毫米，前后径33毫米，突向膀胱11毫米，诊断为前列腺增生。

　　拜读了贵刊2003年第9期《良性前列腺增生症的诊治》一文后，我对自己的前列腺体积的理论正常值和B超所示的增生后的体积，按夏教授推导的公式进行了计算。前列腺体积理论正常值公式为Y=19.36+1.36X-0.58X2+0.33X3，X=（N-35.5）/10，N为年龄。我算出我的Y值为26.1642（cm3），而我做的B超显示的体积为4.1X2.9X3.3X0.52=20.40（cm3）。B超所示的前列腺增生后的体积小于前列腺体积理论的正常值，不知什么原因？

　　上海 孟三宏

　　前列腺体积的理论正常值是根据大样本人群计算出来的，但每个人的前列腺并不完全一致，且B超测量的前列腺大小也有误差，出现前列腺增生后的体积反而小于理论值不是不可能的。

　　前列腺增生只是前列腺的一部分发生增生性改变，不一定整个前列腺体积有明显增大，而且临床表现的症状与前列腺大小不是成正比关系的。从您的年龄、不适表现和B超结果看，您可能患有轻度的前列腺增生，可在医生指导下看是否需要作进一步治疗。

　　夏术阶 上海交通大学附属第一人民医院泌尿外科教授

　　（夏术阶教授每周二下午有专家门诊）

　　动力型便秘怎么办

　　我今年79岁了，5年前开始便秘，经多次检查，我患有大肠黏膜脱垂、盆底肌肉松驰、结肠炎。大便虽烂，一直困难，最近住院治疗，给黏膜打了一针，摆脱了泻药，每天早上能排便2～3次，但总不畅，打针后第10天又有些困难了。腹部仍胀痛难忍，请问我该如何治疗？

　　浙江 邱女士

　　建议你最好早做个肠镜检查（我院已开设无痛肠镜检查，病人注射少量麻药后安静地睡上15分钟即完成整个检查），这样能发现有无肠内器质性病变。另外，不知你的生育史，既往生育较多者可影响下腹肌力造成盆底肌肉松驰，肠道动力下降引起便秘，如是这样，建议你除了应用通便药，更要用肠动力药，现在较多使用的下消化道动力药是西沙必利及莫沙比利。另外，通过洗肠机洗肠，可有效缓解便秘，一次需时30分钟，无痛苦，约100元/次，一周洗1次，5次为一疗程，你不妨试试，有治疗便秘及降血脂等多种功能。

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（实习编辑：宫锦汝）

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